牙髓病

牙髓病

概述：牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。细菌感染的途径有：(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

可复性牙髓炎

（2）从牙根逆向感染（radicularretrogenicinfection）：①经牙周袋感染：重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，袋内细菌可由根尖孔进入髓腔。临床上也可见到受创伤的牙髓发生退行性变，再被血行中的细菌感染，导致炎症、坏死。可复性牙髓炎的诊断：1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。

急性浆液性根尖周炎

概述：根尖周组织包括根尖部的牙槽骨、牙局膜和牙骨质，根尖周组织疾病是牙髓病的继发病。牙齿有浮起感，不敢咬合；当浆液或脓液聚集在根尖周组织内，打开髓腔并拔除根管内残存的牙髓组织，使根尖周的液体，通过根尖孔，经过根管，在口腔内引流。（2）适应证：①各种晚期牙髓炎、牙髓坏死及残髓炎。

牙髓牙周综合征

疾病分类：口腔科疾病概述：牙周病和牙髓病是性质不同的两种疾病，但它们可通过根尖孔、侧支根管和牙本质小管相互影响。症状体征：冷热激发痛、咬合不适、自发痛或自发痛史，是肿胀过。2.有无明显的牙体硬组织病变，例如龋病、隐裂、牙折、畸形舌侧窝等，有无充填物、牙髓有无活力、有无食物嵌塞或创伤性咬合、松动度。

根尖周炎的急性化脓期

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。

急性根尖周脓肿

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。

急性化脓性根尖周炎

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。

急性牙髓炎

急性牙髓炎的临床表现：症状：急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：（1）自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。

楔状缺损

概述：楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。2.牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

口腔内科学

口腔内科学是口腔医学专业的一门重要的临床学科。包括牙体硬组织疾病、牙髓病、牙根尖周病、牙周组织病和口腔粘膜病。当你的牙齿患有牙髓病、根尖周病、牙周病需要作髓病治疗、根管治疗、牙周洁治、牙龈切除等治疗时；当你患有复发性口疮、口腔白斑等粘膜疾病时；

牙隐裂

冷测试在隐裂处较为敏感。病因学：1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤力是牙隐裂的致裂因素。但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

畸形中央尖

此时临床检查见不到中央尖，可见中央窝处有一小突起，并有一黑色露髓点，若在牙根尚未完全形成时引起牙髓坏疸，则根尖发育中断，X线照片显示，根尖孔呈喇叭口状。检查面中央有圆形或椭圆形黑环，环内为浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色小点，此点为髓角，但即使细的探针也不能探入（图2）。

慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径（2017年县医院适用版）

二、慢性牙髓炎（恒磨牙）临床路径表单：适用对象：第一诊断为慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的后牙行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.70）患者姓名：性别：出生日期：年月日年龄：门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：4次治疗过程应依据表单内流程进行，每疗次完成内容可根据临床实际情况选择进行。

GBZ 61—2015 职业性牙酸蚀病的诊断

标准基本信息：ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ61—2015《职业性牙酸蚀病的诊断》（Diagnosisofoccupationaldentalerosion）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2015年09月09日发布，自2016年03月01日起实施，同时代替GBZ61—2002。叁度牙酸蚀病可在牙髓病及其并发症治疗后再进行牙体修复。

楔形缺损

疾病分类：口腔科疾病概述：楔形缺损是指牙齿的硬组织因长期磨擦后形成的一个小缺口，因为这个缺口的外形酷似木匠的楔子，故名。治疗方案：缺损浅而有过敏症状者，可脱敏治疗；如已有牙髓病或尖周病者，应作牙髓治疗。特别提示：1、要加强口腔卫生，保持口腔清洁，改正刷牙方法，纠正不良习惯，坚持叩齿和按摩牙龈。

根管治疗术

根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称堵牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。当牙齿的齿质剩下不多，足以支撑牙套时，则必须在根管内置入金属或是陶瓷甚至碳纤维制成的柱心，以增加牙套内齿质的强度了，另外，由于柱心的制作过程，是将根管内填入的马来胶取出以获得空间，并不会产生任何的疼痛。

牙髓炎

英文翻译endodontitis;临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。

额外牙

疾病名称：额外牙英文名称：supernumerarytooth别名：多生牙分类：口腔科牙体牙髓病牙体硬组织非龋性疾病牙发育异常牙数目异常ICD号：K00.1病因：额外牙的发生可能是由于过多的牙蕾，或恒牙胚直接分裂而成，可发生在颌骨的任何部位，有的萌出于口腔中，有的埋伏于颌骨中，后者通过照片而偶然发现。检查：X线检查。

深龋（后牙𬌗面）临床路径（2017年版）

基本信息：《深龋（后牙 面）临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。2.检查：磨牙及前磨牙 面有较深龋洞，去净腐质后洞底位于牙本质中层或深层。：1.成功：患牙牙髓状态正常，无自觉症状，修复体完整，固位良好，功能良好。

急性根尖周围炎

概述：急性根尖周围炎（acuteperiapicalperiodontitis）是因龋病和牙髓病等牙体病引起的根尖周病。是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。不良反应小，主要是胃肠道反应。

急性根尖周炎

概述：急性根尖周围炎（acuteperiapicalperiodontitis）是因龋病和牙髓病等牙体病引起的根尖周病。是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。不良反应小，主要是胃肠道反应。

黏膜下脓肿

扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术疾病描述：症状体征：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。疾病病因：病理生理：诊断检查：治疗方案：1、开髓引流；

骨膜下脓肿

疾病分类：口腔科疾病概述：[概述]慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破溃区流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。本病儿童多见。3.尽早施行乳突手术，清除中耳病变症状体征：骨膜下脓肿患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。6、针刺镇痛。

畸形牙

畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙，同属于牙齿形态异常（畸形牙）。2.探查不敏感，有小孔穿髓者，探之敏感，甚至出血。2.检查上颌侧切牙、中切牙，可见畸形舌侧窝、畸形舌侧尖。3.可见纵裂沟的牙体异常。2.牙内陷引起牙髓炎者，按牙髓病治疗。ｘ线摄片显示根尖周正常。3.未愈：治疗后症状及体征无改善。

急性牙槽脓肿

概述：急性牙槽脓肿，多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。牙髓治疗时，器械不洁，细菌亦可进入牙髓或根管，引起感染。或药物渗出于牙周组织；（二）骨膜下脓肿期此时脓液沿骨松质扩散，并穿过牙槽骨到骨膜下，因骨膜坚韧，张力较大，故此期疼痛亦相当激烈。

迟萌

疾病名称：迟萌英文名称：delayederuptionoftooth分类：口腔科牙体牙髓病牙体硬组织非龋性疾病牙发育异常牙萌出异常ICD号：K00.8病因：乳牙迟萌常由于全身性因素如维生素D缺乏或甲状腺功能不足、遗传性因素或局部牙龈黏膜肥厚、外伤、局部感染等因素，导致乳牙萌出推迟。牙龈肥厚者，择期切龈助萌；

慢性根尖周炎

疾病分类：口腔科疾病概述：慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术、牙髓塑化治疗术等方法。

磨损

概述由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。病理改变在牙本质暴露部分形成死区或透明层；开始在牙齿的尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平；咀嚼时由于每个牙齿均有轻微的动度，相邻牙齿的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋，以及牙周疾病。

根尖脓肿

疾病分类：口腔科疾病概述：指根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。症状（一）急性尖周炎1．急性浆液性尖周炎因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛。

过小牙、过大牙、锥形牙

概述：牙的大小若与骨骼和面部的比例失去协调，就有过大或过小之感。过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。牙冠过大而牙根小者，导致菌斑的积聚和牙周病的发生，加上又有碍美观，可考虑拔牙后修复。全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、先天性垂体功能减退的患者。检查：X线检查牙根发育情况。