引流物

引流物

注意事项引流物应根据术后体位，放在创口的最低位置，以保持引流通畅，但不应放在吻合口或修补缝合处，只能放在其附近。各种引流物对组织均有一定的刺激性，可造成脏器出血、糜烂，引起吻合口瘘或腹壁外瘘。6．切口疝尤其是经原切口引流，一旦切口感染，更易发生腹壁组织软弱，形成切口疝。

睾丸切除术

手术名称：睾丸切除术别名：睾丸摘除术；2.分离精索如为睾丸肿瘤，经腹股沟切口切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌，分离精索直至腹股沟内环附近。于内环略下方先行分离、结扎、切断输精管，再用血管钳钳夹并切断精索血管，用4号丝线于近侧端结扎并缝扎之，以防血管滑脱出血（图7.9.4-4）。

睾丸摘除术

手术名称：睾丸切除术别名：睾丸摘除术；2.分离精索如为睾丸肿瘤，经腹股沟切口切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌，分离精索直至腹股沟内环附近。于内环略下方先行分离、结扎、切断输精管，再用血管钳钳夹并切断精索血管，用4号丝线于近侧端结扎并缝扎之，以防血管滑脱出血（图7.9.4-4）。

腹部创伤

疾病分类：普通外科疾病概述：腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～诊断性腹腔穿刺及灌洗术（1）诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。

睾丸损伤睾丸修补缝合术

手术名称：睾丸修补缝合术别名：睾丸损伤睾丸修补缝合术；2.外伤性鞘膜积血，术前B超检查了解睾丸有无损伤及损伤程度。手术步骤：1.清创及清除阴囊血肿若为开放性损伤，创面应以1‰新洁尔灭液清洗，清除创口内异物及血块，仔细结扎出血点。若为闭合性损伤鞘膜积血，则切开阴囊皮肤，清除鞘膜囊内积血，探查睾丸伤情。

睾丸修补缝合术

手术名称：睾丸修补缝合术别名：睾丸损伤睾丸修补缝合术；2.外伤性鞘膜积血，术前B超检查了解睾丸有无损伤及损伤程度。手术步骤：1.清创及清除阴囊血肿若为开放性损伤，创面应以1‰新洁尔灭液清洗，清除创口内异物及血块，仔细结扎出血点。若为闭合性损伤鞘膜积血，则切开阴囊皮肤，清除鞘膜囊内积血，探查睾丸伤情。

睾丸修补术

手术名称：睾丸修补缝合术别名：睾丸损伤睾丸修补缝合术；2.外伤性鞘膜积血，术前B超检查了解睾丸有无损伤及损伤程度。手术步骤：1.清创及清除阴囊血肿若为开放性损伤，创面应以1‰新洁尔灭液清洗，清除创口内异物及血块，仔细结扎出血点。若为闭合性损伤鞘膜积血，则切开阴囊皮肤，清除鞘膜囊内积血，探查睾丸伤情。

睾丸扭转及其复位固定术

手术名称：睾丸扭转及其复位固定术别名：睾丸扭转复位固定术；睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长，附睾睾丸接合不完全，以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。麻醉和体位：椎管内麻醉，或硬脊膜外腔阻滞麻醉。如睾丸色泽恢复正常，用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内（图7.9.7-4）。3.阴囊引流物于术后24～

扭转睾丸复位固定术

手术名称：睾丸扭转及其复位固定术别名：睾丸扭转复位固定术；睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长，附睾睾丸接合不完全，以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。麻醉和体位：椎管内麻醉，或硬脊膜外腔阻滞麻醉。如睾丸色泽恢复正常，用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内（图7.9.7-4）。3.阴囊引流物于术后24～

附睾疾病及附睾切除术

手术名称：附睾疾病及附睾切除术别名：epididymaldiseasesandepididymidectomy分类：泌尿外科/阴囊及其内容物手术ICD编码：63.401概述：附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特异性感染和特异性感染两种。可从睾丸白膜表面游离，如粘连紧密时，可于附睾的脏层鞘膜表面进行游离，避免损伤精索血管（图7.9.8-4）。

关节切开引流术

又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留骨内膜血运，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。3.切开关节囊及引流脓液：先用18号注射针头行关节囊穿刺吸脓，接着沿皮肤切口方向、切开关节囊并吸引脓液，再用大量盐水或抗生素溶液反复冲洗关节腔。

换药

操作名称换药换药前准备1．除隔离创口及不能行动的患者外，均应在换药室换药。方法及内容1．绷带及外层敷料可用手取下，靠近创口的纱布及引流物，须用无菌镊取下。不得用擦洗过创口周围皮肤的棉球蘸洗创面。3．5％溶液，可松解坏死组织，常川于冲洗厌氧菌感染创口；0.3％溶液，对革兰氏阳性菌、阴性菌和绿脓杆菌均有效。

胆总管缩窄整形术

③吻合口要够大并没有张力；ERCP可清楚地显示肝内外胆管，可供确定肝内外胆管的病变性质及范围；5.梗阻性黄疸病人手术前PTCD减黄问题。一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等；对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～

胆总管狭窄整形术

③吻合口要够大并没有张力；ERCP可清楚地显示肝内外胆管，可供确定肝内外胆管的病变性质及范围；5.梗阻性黄疸病人手术前PTCD减黄问题。一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等；对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～

输尿管结石的手术治疗

输尿管结石的手术治疗一般是行输尿管切开取石术。中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支，精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应；上段输尿管结石取全侧卧位的肾脏手术体位；经背部切口者，取俯卧位。双J管对有肾造口术的输尿管手术者，在等待一段时间后，决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影，以观察输尿管手术效果。

急性出血坏死性胰腺炎

疾病分类：普通外科疾病概述：急性坏死性胰腺炎：占急性胰腺炎的10%—20%，胰腺病理改变严重，肿大变硬，腺泡及脂肪坏死，血管出血坏死，脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜，病程长的感染后可形成脓肿或瘘管。疾病病因：胆石症、胆道蛔虫，高血脂病史。(6)腹腔灌洗用于重症胰腺炎早期。②肠瘘：见肠瘘节。

肾移植术

常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。如两根动脉的起点连在一起，可钳夹主动脉侧壁，将含有两根肾动脉开口在内的部分主动脉壁一并切下，如两根肾动脉的起点相距较远，则应分别切断。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。④尿量显著减少；⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐清除率降低；

原发性输尿管肿瘤的手术治疗

手术名称：原发性输尿管肿瘤的手术治疗别名：输尿管原发肿瘤的手术治疗分类：泌尿外科/输尿管手术ICD编码：56.4001概述：输尿管原发肿瘤以移行细胞癌最多，其他来自结缔组织的肿瘤为数很少。大致分为乳头状瘤、乳头状癌（二者约占60%）、非乳头状癌。也可称为腰段，即自肾盂至髂血管高度；仰卧位，腰臀部垫高倾斜。

睾丸鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术

手术名称：鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术别名：睾丸鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术；继发性多为阴囊外伤、睾丸附睾非特异性感染、结核、肿瘤、阴囊寄生虫病及手术等引起，又称症状性鞘膜积液（图7.9.3-1，7.9.3-2）。取仰卧位。切开皮肤、肉膜及各层筋膜组织，直达鞘膜壁层（图7.9.3-3）。纵行剪开鞘膜囊，扩大切口（图7.9.3-6）。

隐睾及睾丸复位固定术

6个月接近腹股沟内环口，第7个月随腹膜鞘状突降至腹股沟管内，第8～若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。3.睾丸萎缩多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起，无特殊处理方法。

鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术

手术名称：鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术别名：睾丸鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术；继发性多为阴囊外伤、睾丸附睾非特异性感染、结核、肿瘤、阴囊寄生虫病及手术等引起，又称症状性鞘膜积液（图7.9.3-1，7.9.3-2）。取仰卧位。切开皮肤、肉膜及各层筋膜组织，直达鞘膜壁层（图7.9.3-3）。纵行剪开鞘膜囊，扩大切口（图7.9.3-6）。

小肠损伤的手术

③肠腔内压力骤增而使肠管破裂。小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。用左手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧，摸到固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），在直视下辨认空肠起端的固定部分，由此向下循序检查肠管及其系膜，直达右下腹的末端回肠和盲肠；

胆囊和肝外胆管伤

疾病分类：肝胆外科疾病概述：胆囊和肝外胆管伤是由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤。诊断性腹腔穿刺及灌洗术(1)诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果，致错行手术。(2)小儿骨折可采取皮牵引。2.手法复位固定不能保持对位者，如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。

单纯乳房切除术

手术名称：全乳房切除术别名：单纯乳房切除术分类：普通外科/乳房手术ICD编码：85.4601乳房相关解剖：乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。6肋间做纵向梭形切口。3.创口皮下积血或积液，多因创面大，手术中未能彻底止血，在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。

全乳房切除术

手术名称：全乳房切除术别名：单纯乳房切除术分类：普通外科/乳房手术ICD编码：85.4601乳房相关解剖：乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。6肋间做纵向梭形切口。3.创口皮下积血或积液，多因创面大，手术中未能彻底止血，在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。

腹部外伤剖腹探查术

麻醉和体位：一般用全身麻醉。腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。两侧腹直肌鞘在剑突至耻骨联合的中线上交织，形成白线，白线的中点位置有脐。如腹壁原有切口瘢痕，应争取切除该瘢痕，从原位进腹，而不另留一切口瘢痕；肝破裂大量出血时，也可用拇、示二指捏住肝十二指肠韧带血管，控制出血（图1.4.1-2）。

阑尾炎

（2）中医中药疗法：本病属于中医的“肠痈”范围，为实证、热症，治疗宜行气化瘀、清热解毒、通里攻下，辨证施治。③毒热型(多属阑尾穿孔、严重坏疽性阑尾炎或合并腹膜炎)：用阑尾清化汤(金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、甘草)。3、腹壁切口引流物一般于术后24～慢性阑尾炎药物只能缓解，无法治愈。

囊肿去顶减压术

手术名称：囊肿去顶减压术别名：囊肿去顶术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术ICD编码：55.0102概述：双侧先天性多囊肾的去顶减压术，根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。4.切口引流物于术后3～

外科门诊诊疗工作常规

5)参阅神经外科常规。有腹泻或便血时，应作大便常规检验及直肠指诊。④可在门诊处理的骨折，除一般较轻损伤如锁骨骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。

隐睾及睾丸固定术

6个月接近腹股沟内环口，第7个月随腹膜鞘状突降至腹股沟管内，第8～若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。3.睾丸萎缩多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起，无特殊处理方法。

囊肿去顶术

手术名称：囊肿去顶减压术别名：囊肿去顶术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术ICD编码：55.0102概述：双侧先天性多囊肾的去顶减压术，根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。4.切口引流物于术后3～

空肠、回肠及肠系膜伤

疾病分类：普通外科疾病概述：空肠、回肠及肠系膜伤是由于外伤所致空肠、回肠及肠系膜处受损。诊断性腹腔穿刺及灌洗术(1)诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的昏迷、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。③造口远侧的结肠缝(吻)合口肯定已愈合；⑤X线钡剂造影确认远侧通畅。

急性肠套叠临床路径（2009年版）

基本信息：《急性肠套叠临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕175号）印发。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。（九）术后住院恢复8天。：1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。

急性肠套叠临床路径（2019年版）

基本信息：《急性肠套叠临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。7天（术后第4～docx急性肠套叠临床路径表单.

肾盂输尿管吻合术

ureteropyelostomy分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码：55.8702概述：先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.2-0-1）。2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人以F7号为佳。

肾盂输尿管成形术

ureteropyelostomy分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码：55.8702概述：先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.2-0-1）。2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人以F7号为佳。

改良Seldinger穿刺法

名称：改良Seldinger穿刺法概述：1974，年Driscoll对Seldinger技术进行了改良，它是以不带针芯的薄壁穿刺针直接经皮肤穿刺血管，当针尖穿过血管前壁，进入血管腔时，即有血液自针尾喷出，停止进针，然后插入导丝进行操作。4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。交待术中及术后的注意事项，取得患者的积极配合。

颈部脓肿切开引流术

手术名称：颈部脓肿切开引流术分类：普通外科/颈部手术ICD编码：86.0401适应症：头面部的疖肿和咽喉齿龈部感染均可引起化脓性颈淋巴结炎。2.在脓腔处穿刺，得脓后沿穿刺孔伸入血管钳，达脓腔后扩大引流口，排出脓液后伸入小指探查脓肿的内壁，分离间隔至无残余脓腔（图1.1.2-2）。待脓腔无积脓感染好转，即可拔除引流物。

咽和食管损伤手术

手术名称：咽和食管损伤手术分类：普通外科/颈部手术ICD编码：29.5101适应症：咽和食管损伤手术适用于咽和食管的各类损伤。术中注意要点：如果食管壁的伤口较大，不能缝合，应将伤口暴露，将食管壁与皮肤缝合，形成食管外瘘。颈筋膜可任其敞开或略加缝合，皮肤做疏松部分缝合，以减少纵隔感染发生的机会。

会阴部烧伤

三度烧伤可见阴囊、阴茎呈皮革样焦痂。如是电损伤，有阴囊皮肤坏死，还有一侧或两侧的睾丸坏死。2.由于会阴部凸凹不平，烧伤深度多不均匀，切痂平面不易清楚，手术出血较多，皮片不易固定、存活率较差等原因，故会阴部烧伤一般不行早期切痂，而多采用蚕食脱痂。所以伤后即应分开双下肢，臀沟部应置引流物。

腰段输尿管剪裁术

手术名称：腰段输尿管剪裁术别名：腰段输尿管剪裁成形术分类：泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗ICD编码：56.4103概述：巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。2.剪除的输尿管壁不宜过多。

吸入镇痛

名称：吸入镇痛概述：吸入镇痛技术起源于吸入麻醉，已经有多年的临床应用历史，目前国内外吸入镇痛经常使用的是笑气和氧气的混合体。目前国内、外多数在临床使用于急诊创伤、烧伤科和产科分娩的镇痛患者等，相对临床使用安全系数较高。6.由于患者对使用笑气存在个体差异，应注意不良反应（如恶心、呕吐等）的发生。

剖胸活检术

名称：剖胸活检术适应证：剖胸活检术对呼吸系统疾病的诊断极有价值，但由于其创伤较大，一般情况下不考虑采用，仅作为临床确诊的最后一种手段。注意事项：剖胸活检的患者应早期活动，并积极咳嗽排痰，可明显减少术后并发肺不张或肺部感染的危险性。

阴囊与睾丸损伤

阴囊皮肤松弛，睾丸血液回流丰富，损伤后极易引起血肿，感染。治疗原则1.阴囊闭合性损伤：卧床休息，局部冷敷止痛，血肿较大应抽吸或切开引流，抗生素预防感染。4.睾丸损伤、止痛，减轻睾丸张力，控制出血，清创时尽量保留睾丸组织，只有当精索动脉断裂或睾丸严重破裂无法修复才可切去睾丸。阴囊放置引流物。

腰段输尿管剪裁成形术

手术名称：腰段输尿管剪裁术别名：腰段输尿管剪裁成形术分类：泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗ICD编码：56.4103概述：巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。2.剪除的输尿管壁不宜过多。

前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

手术图解1-1右肝上前间隙脓肿切开引流术1-2左肝上间隙左肝下前间隙脓肿切开引流术图1前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术适应证适用于右上前间隙、右肝下、左肝上及左肝下前间隙的脓肿。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横肌及腹横筋膜。观察引流脓液的多少，估计脓腔大小，或行脓腔造影，或根据能灌入的液体量。

颌面部蜂窝织炎

疾病分类：口腔科疾病概述：颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。3.颏下、舌下、颌下广泛口底蜂窝织炎或咽旁间隙感染时,应特别注意有无呼吸和吞咽困难。咽旁间隙积脓多在翼颌韧带稍内侧作上下行的粘膜切口,然后钝性向后分离入脓腔。咽旁间隙口内切开引流时,手术中随时吸净脓液,避免发生吸入性窒息。

肾囊肿去顶术

手术名称：肾囊肿去顶术别名：肾囊肿去顶减压术；3.切除顶部囊壁：先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点：1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。述评：1.肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

肾囊肿去顶减压术

手术名称：肾囊肿去顶术别名：肾囊肿去顶减压术；3.切除顶部囊壁：先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。术中注意要点：1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时，切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造成包虫头节种植。述评：1.肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

阑尾脓肿切开引流术

手术名称：阑尾脓肿引流术别名：阑尾脓肿切开引流术分类：普通外科/结肠手术/阑尾手术ICD编码：47.201概述：阑尾为一腹膜内器官，长约5～阑尾为一盲管，其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通。麻醉和体位：局麻，硬膜外麻醉或腰麻。小儿用全身麻醉。排出脓液后，取一根软橡皮管放入脓腔内，从肛门引出。