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腹内疝
在胚胎发育过程中,中肠逆时钟旋转270°后,盲肠固定于右髂窝部,中肠系膜根部与后腹膜融合并在十二指肠旁、盲肠旁和乙状结肠系膜根部等处形成腹膜皱褶或称隐窝。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。腹内疝的预防:医源性创伤形成的异常解剖是引致继发性腹内疝的重要因素,且易导致肠梗阻的发生。
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腹外疝
2.疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,可分为囊颈、囊体、囊底三部。4.疝被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,可因疝的部位尚有所增减。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内,肠内容物疝出时,视诊还不能看到,称为隐匿性疝,很易自然回纳,也属可复性疝。3日施灸1次。
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腹部疝
术中注意点:以腹股沟疝为例:1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。3.行肠切除吻合或膈疝手术者,应用抗生素预防感染,开始进食及下床时间均应延迟数日。
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胆肠内引流术后内疝
概述:胆总管T管引流或胃肠道用于导管造瘘后,其机体解剖发生改变,在横结肠系膜上、下或裂口处形成异常间隙,肠曲钻入引流管与侧腹壁之间的间隙,就形成胆肠内引流术后内疝。感染和毒血症:梗阻以上肠管内毒素明显增加,同时由于肠壁血运障碍或失去活力,细菌大量繁殖,产生大量的毒素。疼痛期间伴有肠鸣音亢进。
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肠系膜裂孔疝
2.肠系膜上动脉造影选择性肠系膜上动脉造影检查,可提示相关肠系膜血管通过疝环的异常走向和血液循环情况等。肠系膜裂孔疝的治疗:由于本病术前很难确定诊断,且易发生肠绞窄、肠坏死,平均病死率(Moch,1958)高达62%,而且本病惟一有效的治疗方法是手术。疝囊内渗液有否混浊和臭味等。
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膀胱上内疝
概述:膀胱是腹膜外脏器,前与耻骨联合相邻,其间为耻骨后间隙(retropubicspace)亦称膀胱前间隙,隙内充满疏松结缔组织和阴部静脉丛。膀胱上内疝患者主要表现为肠梗阻和膀胱刺激症状,治疗以手术为主。膀胱上内疝的临床表现:肠梗阻症状:因疝囊较小,疝入的肠管常常为单个肠襻,临床多无明显症状。