下颌升支

咬肌瓣转位面瘫矫正术

手术名称：嚼肌瓣转位面瘫矫正术别名：咬肌瓣转位面瘫矫正术；3.形成嚼肌瓣：在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

嚼肌转移面瘫矫正术

手术名称：嚼肌瓣转位面瘫矫正术别名：咬肌瓣转位面瘫矫正术；3.形成嚼肌瓣：在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

嚼肌瓣转位面瘫矫正术

手术名称：嚼肌瓣转位面瘫矫正术别名：咬肌瓣转位面瘫矫正术；3.形成嚼肌瓣：在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

咬肌间隙感染

一旦脓肿形成应及时引流。史肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔腔引流，但因引流口常在脓腔之前上份，体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。图1咬肌间隙脓肿口外切开引流术病因学：咬肌间隙（massetericspace）位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。

WS/T 608—2018 口腔颌面部X射线检查操作规范

5.2.4.2影像接收器放置将影像接收器短轴与磨牙长轴平行，置于下颌磨牙舌侧，将牙合翼片的翼片放于被照牙咬合面上，然后请患者咬住翼片。如果需要观察髁突，可使患者转动头部将下颌支紧贴影像接收器，头矢状面与影像接收器平行，Ｘ线中心线通过下颌升支中部，称为下颌升支侧位。如果使用牙科X线机可以不使用滤线器。

口外法颌骨囊肿摘除术

手术名称：口外法颌骨囊肿摘除术别名：口外途径颌骨囊肿摘除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术ICD编码：76.202适应症：口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿（图10.4.1.2.2-1，10.4.1.2.2-2）。

口外途径颌骨囊肿摘除术

手术名称：口外法颌骨囊肿摘除术别名：口外途径颌骨囊肿摘除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术ICD编码：76.202适应症：口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿（图10.4.1.2.2-1，10.4.1.2.2-2）。

上颌骨扩大根治性切除术

手术名称：上颌骨扩大根治术别名：上颌骨扩大根治性切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术ICD编码：76.4502概述：上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。2.牙周洁治。此处出血甚猛，因腭大动脉系颌内动脉的分支，与腭升动脉和舌后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。

上颌骨扩大根治术

手术名称：上颌骨扩大根治术别名：上颌骨扩大根治性切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术ICD编码：76.4502概述：上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。2.牙周洁治。此处出血甚猛，因腭大动脉系颌内动脉的分支，与腭升动脉和舌后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。

下颌偏斜整形术

手术名称：下颌骨偏斜矫正术别名：下颌偏斜畸形整形术；其手术原则与小下颌畸形治疗相同，即采用下颌升支矢状劈开或采用下颌骨牵引成骨技术，延伸患侧下颌骨体的手术。必要时拍下颌骨升支断层X线片，确定髁状突病变，除外肿瘤。术中注意要点：1.口内前庭水平切口至第1、2前磨牙处时要注意其根尖下的颏血管神经束。

下颌骨偏斜矫正术

手术名称：下颌骨偏斜矫正术别名：下颌偏斜畸形整形术；其手术原则与小下颌畸形治疗相同，即采用下颌升支矢状劈开或采用下颌骨牵引成骨技术，延伸患侧下颌骨体的手术。必要时拍下颌骨升支断层X线片，确定髁状突病变，除外肿瘤。术中注意要点：1.口内前庭水平切口至第1、2前磨牙处时要注意其根尖下的颏血管神经束。

下颌偏斜畸形整形术

手术名称：下颌骨偏斜矫正术别名：下颌偏斜畸形整形术；其手术原则与小下颌畸形治疗相同，即采用下颌升支矢状劈开或采用下颌骨牵引成骨技术，延伸患侧下颌骨体的手术。必要时拍下颌骨升支断层X线片，确定髁状突病变，除外肿瘤。术中注意要点：1.口内前庭水平切口至第1、2前磨牙处时要注意其根尖下的颏血管神经束。

颧骨截骨前移术

手术名称：颧骨截骨前移术分类：口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正ICD编码：76.6902概述：颧骨截骨前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。一为过渡性（中间）咬合导板；2.出血：术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。

上颌骨分块截骨、增宽术

手术名称：上颌骨分块截骨、增宽术分类：口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正ICD编码：76.6506概述：上颌骨分块截骨、增宽术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术

手术名称：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术分类：口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正ICD编码：76.6505概述：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

颧骨-上颌骨截骨前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。一为过渡性（中间）咬合导板；2.出血：术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。3.神经损伤：例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤下牙槽神经。

嚼肌间隙脓肿切开引流术

手术名称：嚼肌下间隙脓肿切开引流术别名：嚼肌间隙脓肿切开引流术；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的筋膜、皮下组织和皮肤（图10.2.4-1，10.2.4-2）。同时加用抗厌氧菌的药物。2.体位采用仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高。手术步骤：1.切口：在下颌角下1.5～

嚼肌下间隙脓肿切开引流术

手术名称：嚼肌下间隙脓肿切开引流术别名：嚼肌间隙脓肿切开引流术；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的筋膜、皮下组织和皮肤（图10.2.4-1，10.2.4-2）。同时加用抗厌氧菌的药物。2.体位采用仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高。手术步骤：1.切口：在下颌角下1.5～

上颌-颧骨截骨前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。一为过渡性（中间）咬合导板；2.出血：术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。3.神经损伤：例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤下牙槽神经。

咬肌下间隙脓肿切开引流术

手术名称：嚼肌下间隙脓肿切开引流术别名：嚼肌间隙脓肿切开引流术；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的筋膜、皮下组织和皮肤（图10.2.4-1，10.2.4-2）。同时加用抗厌氧菌的药物。2.体位采用仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高。手术步骤：1.切口：在下颌角下1.5～

咬肌间隙脓肿口外切开引流术

手术名称：嚼肌下间隙脓肿切开引流术别名：嚼肌间隙脓肿切开引流术；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的筋膜、皮下组织和皮肤（图10.2.4-1，10.2.4-2）。同时加用抗厌氧菌的药物。2.体位采用仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高。手术步骤：1.切口：在下颌角下1.5～

上颌骨后份截骨上移术

手术名称：上颌骨后份截骨上移术分类：口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正ICD编码：76.6503概述：上颌骨后份截骨上移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

上颌骨前份截骨后移术

手术名称：上颌骨前份截骨后移术分类：口腔科/正颌外科手术/上颌骨畸形的手术矫正ICD编码：76.6502概述：上颌骨前份截骨后移术用于上颌骨畸形的手术矫正治疗。可先戴上咬导板以定位。2.出血：术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。

上颌骨LefortI型前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。麻醉和体位：采用全麻、鼻腔插管。并发症：正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

LeFortI型截骨上颌前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。麻醉和体位：采用全麻、鼻腔插管。并发症：正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

上颌骨LeFortI型截骨前移术

最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。麻醉和体位：采用全麻、鼻腔插管。并发症：正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。作下颌升支矢状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。

颊颌颈联合根治术

颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。

颊颌颈联合清除术

颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。

颊、颌、颈联合根治术

颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。

下颌骨全切除术

手术名称：全下颌骨切除术别名：下颌骨全切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码：76.4201概述：全下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。并分离显露下牙槽血管神经束，钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。

全下颌骨切除术

手术名称：全下颌骨切除术别名：下颌骨全切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码：76.4201概述：全下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。并分离显露下牙槽血管神经束，钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。

中心性血管瘤下颌骨截骨术

手术名称：中心性血管瘤下颌骨截骨术别名：下颌骨中央性血管瘤截骨术；麻醉和体位：气管内插管麻醉，仰卧位，头偏向健侧。6.切开颊侧前庭沟黏膜直达升支前缘与舌侧黏膜切口连接，切断嚼肌附丽，用骨膜分离器向颊侧升支部分离，同时切断翼内肌，向升支内侧分离，均达到乙状切迹附近。8.先缝合口腔黏膜层，直至对侧舌侧。

下颌骨中心性血管瘤截骨术

手术名称：中心性血管瘤下颌骨截骨术别名：下颌骨中央性血管瘤截骨术；麻醉和体位：气管内插管麻醉，仰卧位，头偏向健侧。6.切开颊侧前庭沟黏膜直达升支前缘与舌侧黏膜切口连接，切断嚼肌附丽，用骨膜分离器向颊侧升支部分离，同时切断翼内肌，向升支内侧分离，均达到乙状切迹附近。8.先缝合口腔黏膜层，直至对侧舌侧。

下颌骨中央性血管瘤截骨术

手术名称：中心性血管瘤下颌骨截骨术别名：下颌骨中央性血管瘤截骨术；麻醉和体位：气管内插管麻醉，仰卧位，头偏向健侧。6.切开颊侧前庭沟黏膜直达升支前缘与舌侧黏膜切口连接，切断嚼肌附丽，用骨膜分离器向颊侧升支部分离，同时切断翼内肌，向升支内侧分离，均达到乙状切迹附近。8.先缝合口腔黏膜层，直至对侧舌侧。

颞下颌关节成形术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

关节外强直手术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

髁状突切除术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

颞下颌关节手术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

高位颞下颌关节成形术

手术名称：高位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节高位成形术；显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。然后向后作骨膜下剥离，显露升支外侧面及髁状突颈部，再将升支后缘牵拉器置入，推开保护软组织，以显露手术区（图10.6.1.5-0-32）。②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开。

颞下颌关节高位成形术

手术名称：高位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节高位成形术；显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。然后向后作骨膜下剥离，显露升支外侧面及髁状突颈部，再将升支后缘牵拉器置入，推开保护软组织，以显露手术区（图10.6.1.5-0-32）。②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开。

舌颌颈联合清除术

手术名称：舌颌颈联合根治术别名：舌颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4002概述：舌颌颈联合根治术用于口腔颌面部恶性肿瘤手术的治疗。3.颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低，或原发癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大者。

舌颌颈联合根治术

手术名称：舌颌颈联合根治术别名：舌颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4002概述：舌颌颈联合根治术用于口腔颌面部恶性肿瘤手术的治疗。3.颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低，或原发癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大者。

颞下颌关节低位成形术

手术名称：低位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节低位成形术；（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至耳 上附着处转向后，沿耳郭附着根部向后下至乳突尖（图10.6.1.5-0-29）。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。

低位颞下颌关节成形术

手术名称：低位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节低位成形术；（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至耳 上附着处转向后，沿耳郭附着根部向后下至乳突尖（图10.6.1.5-0-29）。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。

喙突移植颞下颌关节再建术

切开皮肤、皮下组织及耳后肌，深至乳突筋膜及其上方颞筋膜的浅面。手术步骤：1.切口：作颌下切口显露下颌升支及关节强直病变区。2.截取喙突：从乙状切迹循下颌孔方向纵行切开升支上部，在相当于下颌孔水平，斜行切开喙突骨块，内侧骨板切骨线宜位于下颌孔之上，外侧骨板切骨线宜位于下颌孔之下（图10.6.1.4-1）。

喙突移植颞下颌关节重建术

切开皮肤、皮下组织及耳后肌，深至乳突筋膜及其上方颞筋膜的浅面。手术步骤：1.切口：作颌下切口显露下颌升支及关节强直病变区。2.截取喙突：从乙状切迹循下颌孔方向纵行切开升支上部，在相当于下颌孔水平，斜行切开喙突骨块，内侧骨板切骨线宜位于下颌孔之上，外侧骨板切骨线宜位于下颌孔之下（图10.6.1.4-1）。

腮颌颈联合清除术

2.从腮腺深叶发生的恶性肿瘤，充满下颌后窝，已有扩展到下颌骨后面的可能时。（3）下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。3.胸导管损伤左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。

腮、颌颈联合根治术

2.从腮腺深叶发生的恶性肿瘤，充满下颌后窝，已有扩展到下颌骨后面的可能时。（3）下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。3.胸导管损伤左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。

腮颌颈联合根治术

2.从腮腺深叶发生的恶性肿瘤，充满下颌后窝，已有扩展到下颌骨后面的可能时。（3）下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。3.胸导管损伤左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。

半下颌切除术

手术名称：一侧下颌骨切除术别名：单侧下颌骨切除术；由术者及助手捏紧下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并结扎出血点。2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉：在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。一是要将涎液从口内或颌下部引流；