颅中窝

颞骨岩尖炎的外科治疗

手术图解图1在颅中窝、颈动脉、膝状神经节和耳蜗间进入岩尖手术器械同乳突根治术。麻醉全身麻醉。3、凿除骨性耳道之前壁，暴露伸达咽鼓管口的下颌窝骨膜。5、仔细除去颈动脉管的外骨壁，暴露颈动脉的垂直部分，并注要不要损伤静脉丛。暴露岩尖部颅中窝和颅后窝硬脑膜。术后处理同化脓性迷路炎的处理。

下颌骨骨折

（1）颏部正中骨折：骨折线可为单一的，也可为多骨折线和粉碎性骨折。（2）颏孔区骨折：但侧颏孔区骨折，骨折线多为垂直，将下颌骨分成长短不同的2个骨折段，断骨着片上附着有一侧的全部升颌肌（咬肌、翼内肌、颞肌），主要牵拉力使段骨折段向上、向内移位。如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。

岩椎炎岩部切除术

手术名称：岩椎炎岩部切除术别名：岩部炎岩部切除术分类：耳鼻喉科/中耳手术/耳源性并发症的手术治疗ICD编码：20.5901概述：岩锥炎系中耳、乳突炎症扩展至颞骨岩部气房引起的化脓性炎症。①清除前半规管与颅中窝硬脑膜板间的气房，向内可达岩尖上部，注意避免损伤从内耳道至膝神经节的面神经；

面神经松解减压术

在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经，走行于脑膜与颅中窝底之间，向后分离可见弓状隆凸，为前半规管标志。（4）切开神经鞘：内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开，继续切开锥段和乳突段，进行面神经全程减压（图9.3.4.1-29）。乳突段在茎乳孔处1cm的范围，神经鞘膜很厚，约2～给维生素可帮助神经再生。

面神经减压术

在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经，走行于脑膜与颅中窝底之间，向后分离可见弓状隆凸，为前半规管标志。（4）切开神经鞘：内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开，继续切开锥段和乳突段，进行面神经全程减压（图9.3.4.1-29）。乳突段在茎乳孔处1cm的范围，神经鞘膜很厚，约2～给维生素可帮助神经再生。

三叉神经瘤

疾病分类：普通外科,神经外科,肿瘤科疾病概述：三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%－1%。诊断检查：诊断1.病史注意有无一侧面部麻木或疼痛、咀嚼肌力减退、复视。CT表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的等密度或低密度影，囊变者密度更低，实质部分增强后明显强化。2.颅后窝型可采用单侧枕下入路，操作与听神经瘤相似。

前庭神经切除术

适应症：前庭神经切除术适用于：1.凡有不能控制的眩晕而听力良好，经内淋巴囊手术失败的病人，可考虑行颅中窝或迷路后前庭神经切断。骨窗上缘达横窦，前缘近乙状窦。Pulec报道，约有15%病例面神经的膝神经节无骨板覆盖，在显微镜下从后向前分离可避免掀起岩大浅神经。10mm厚，将内耳道上壁磨成1cm×1cm大骨窗。

面神经手术

乳突颅中窝联合进路可提供上达内听道，下至茎乳孔，几乎是颞内神经管全程的范围。剪断舌下神经襻，将舌下神经送至面神经远心段，在手术显微镜下，作神经外膜缝合（360°4-6针，9-0无损伤尼龙线缝针）。在鼻唇沟作长4cm切口，用同法定位及选定所切颊支小分支。5周后组织学检查证明已有一些不成熟的终板出现。

脑内真性胆脂瘤

1.8%，在日本可高达2.2%。恶性变：表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌，多次手术后反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。辅助检查：颅骨X线平片：除有颅内压增高征的表现外，各不同部位者亦有各自改变。颅中窝表皮样囊肿可发生岩骨尖或岩骨嵴破坏；

脑内珍珠瘤

1.8%，在日本可高达2.2%。恶性变：表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌，多次手术后反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。辅助检查：颅骨X线平片：除有颅内压增高征的表现外，各不同部位者亦有各自改变。颅中窝表皮样囊肿可发生岩骨尖或岩骨嵴破坏；

脑内上皮样瘤

1.8%，在日本可高达2.2%。恶性变：表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌，多次手术后反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。辅助检查：颅骨X线平片：除有颅内压增高征的表现外，各不同部位者亦有各自改变。颅中窝表皮样囊肿可发生岩骨尖或岩骨嵴破坏；

脑内表皮样囊肿

1.8%，在日本可高达2.2%。恶性变：表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌，多次手术后反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。辅助检查：颅骨X线平片：除有颅内压增高征的表现外，各不同部位者亦有各自改变。颅中窝表皮样囊肿可发生岩骨尖或岩骨嵴破坏；

表皮囊肿

1.8%，在日本可高达2.2%。恶性变：表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌，多次手术后反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。辅助检查：颅骨X线平片：除有颅内压增高征的表现外，各不同部位者亦有各自改变。颅中窝表皮样囊肿可发生岩骨尖或岩骨嵴破坏；

慢性中耳炎单纯乳突凿开术

5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。

慢性中耳炎单纯乳突切开术

5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。

表皮样囊肿(胆脂瘤)

疾病描述表皮样囊肿也称为胆脂瘤或珍珠瘤，是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，占原发性颅内肿瘤的1%，好发于青壮年，以脑桥小脑角区最为常见，其次为鞍上池、四迭体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于颅骨板障内。(3)脑脊液蛋白含量正常。(4)颅骨平片内听道正常。颅中窝表皮样囊肿可发生岩骨尖或岩骨嵴破坏；

舌下神经与面神经吻合术

在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时要避免损伤。（4）面神经垂直段常分为2支或3支，各有其骨管，或在出茎乳孔前又融合而出颞骨，有的不融合，分别出颞骨（图9.3.4.4-0-6A、B）。该种畸形常伴有前庭窗或镫骨发育异常。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入，不仅增加手术困难，并将减少恢复机会。

面神经-舌下神经吻合术

在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时要避免损伤。（4）面神经垂直段常分为2支或3支，各有其骨管，或在出茎乳孔前又融合而出颞骨，有的不融合，分别出颞骨（图9.3.4.4-0-6A、B）。该种畸形常伴有前庭窗或镫骨发育异常。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入，不仅增加手术困难，并将减少恢复机会。

颞下窝入路翻转颧面复合组织瓣手术

②颞下窝颅中窝深层显露：切去颌内动脉、颊神经、翼外肌、翼外板，并将上颌窦后外壁部分切除，则可显露三叉神经下颌板主干及其分支、翼内肌、翼腭裂等。2.原发于上颌窦或上牙槽的肿瘤，极易侵犯翼腭窝，该区不宜分离，宜于颅内切断三叉神经上颌支后，在翼突相应颅内面之鞍旁切开骨质、使翼腭窝区能得到整块切除。

颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术

②颞下窝颅中窝深层显露：切去颌内动脉、颊神经、翼外肌、翼外板，并将上颌窦后外壁部分切除，则可显露三叉神经下颌板主干及其分支、翼内肌、翼腭裂等。2.原发于上颌窦或上牙槽的肿瘤，极易侵犯翼腭窝，该区不宜分离，宜于颅内切断三叉神经上颌支后，在翼突相应颅内面之鞍旁切开骨质、使翼腭窝区能得到整块切除。

颞下窝径路翻转颧面复合组织瓣手术

②颞下窝颅中窝深层显露：切去颌内动脉、颊神经、翼外肌、翼外板，并将上颌窦后外壁部分切除，则可显露三叉神经下颌板主干及其分支、翼内肌、翼腭裂等。2.原发于上颌窦或上牙槽的肿瘤，极易侵犯翼腭窝，该区不宜分离，宜于颅内切断三叉神经上颌支后，在翼突相应颅内面之鞍旁切开骨质、使翼腭窝区能得到整块切除。

经颅内窝径路咽鼓管成形术

手术名称：经颅内窝径路咽鼓管成形术别名：颅中窝径路咽鼓管成形术；39mm，由骨部与软骨部构成。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～术中注意要点：1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

颅中窝径路欧氏管成形术

手术名称：经颅内窝径路咽鼓管成形术别名：颅中窝径路咽鼓管成形术；39mm，由骨部与软骨部构成。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～术中注意要点：1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

颅中窝径路耳咽管成形术

手术名称：经颅内窝径路咽鼓管成形术别名：颅中窝径路咽鼓管成形术；39mm，由骨部与软骨部构成。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～术中注意要点：1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

蝶窦区异物摘除术

下壁为鼻咽顶。后壁最厚，隔以斜坡与颅中窝的脑桥和基底动脉为邻。而鞍枕型窦腔后壁向后越过C线入枕骨。蝶窦气化类型对选择经鼻蝶窦手术的进路具有重要意义。因此，了解蝶窦与视神经管、颈内动脉的毗邻关系及可能的变异情况，对我们进行经鼻蝶窦垂体瘤手术有一定的指导意义。麻醉和体位：1.麻醉可采用全身麻醉或局部麻醉。

蝶窦区异物取出术

下壁为鼻咽顶。后壁最厚，隔以斜坡与颅中窝的脑桥和基底动脉为邻。而鞍枕型窦腔后壁向后越过C线入枕骨。蝶窦气化类型对选择经鼻蝶窦手术的进路具有重要意义。因此，了解蝶窦与视神经管、颈内动脉的毗邻关系及可能的变异情况，对我们进行经鼻蝶窦垂体瘤手术有一定的指导意义。麻醉和体位：1.麻醉可采用全身麻醉或局部麻醉。

脑脊液漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

脑脊液鼻漏和耳漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

小脑桥脑角胆脂瘤切除术

手术名称：小脑桥脑角胆脂瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕下肿瘤手术ICD编码：01.5917概述：胆脂瘤较多见于小脑桥脑角，有完整的肿瘤包膜，内含银屑状上皮样组织，又称上皮样囊肿或称珍珠瘤。2.肿瘤已通过小脑幕裂孔向颅中窝扩张。可保留一小部分囊壁，但需要用双极电凝弱电流电凝破坏囊壁组织。

颅骨骨折

脑脊液鼻漏一般于伤后数天常能自停。诊断检查诊断：一般情况下，根据头外伤史，临床查体及X线检查(包括X线平片和CT扫描)不难做出诊断，对于颅骨骨折因其有典型的临床征象，在没有特殊检查的情况下，可依临床征象做出诊断。②帽状腱膜下脓肿：帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，一般限定在帽状腱膜的附着缘。

脑脊液漏

概述：脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵，其上再用手术区可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜，平铺在漏口上，然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。

外伤性脑脊液漏

疾病别名外伤性脑脊髓液漏疾病代码ICD：G96.0疾病分类神经外科疾病概述颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出。不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。其他辅助检查：1.颅骨X线平片鼻漏者多可发现额骨、额窦、眶顶、筛板或蝶骨骨折，有时鼻旁窦内可见液平面，耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊。

颞下减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

颞肌下减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘

手术方法：全麻下，经额颞骨瓣开颅显露颅中窝海绵窦外侧壁，必要时可将颞尖部分切除，以利操作。2.可脱性球囊栓塞法：通过股动脉逆行插管，在X线透视下将特制的导引导管插入患侧颈内动脉，然后选择合适的可脱性球囊导管，经导引管插至瘘口部位，注射少量造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出瘘口。

外伤性脑部水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性颅内水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性脑水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性脑肿胀减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。