手外伤

手外伤

疾病分类：普通外科,骨与创伤科疾病概述：手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细，手的姿势有休息位和功能位，这是两个根本不同的概念！清创时，从浅层到深层，顺利将各种组织进行清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌及手指，避免缝合时张力过大。

开放性手外伤

图2手指残端各种局部皮瓣设计图3鱼际皮瓣(1)指端三角皮瓣(2)V-Y皮瓣①皮瓣蒂在近心端(3)指背旋转皮瓣(4)指背双蒂推进皮瓣②皮瓣蒂在尺侧(2)邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。（1）腹部皮瓣（2）臂交叉皮瓣图5远位皮瓣（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要。

手外伤康复临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：手外伤康复临床路径（2016年版）一、手外伤康复临床路径标准住院流程：（一）适用对象。：手外伤患者。：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放。3.关节活动度训练。4.肌力训练。

脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）

二、转至三级综合医院标准：（一）出现颅内活动性出血或进行性脑水肿、严重肺部感染、泌尿道感染、败血症或重度压疮等。5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。3.外伤侧手部无严重感染。

作业疗法

创造性技能训练在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，包括以下技能性训练项目：木工作业；精神疾患作业疗法此种训练用于治疗精神分裂症等精神疾病者，为了使这类患者出院后能够适应家庭、社会的生活、学习、工作等，对患者在心理与行为、生活能力、职业工作、社交能力方面进行训练。

家务性作业训练

操作名称：家务性作业训练适应证：因生理、心理、社会功能障碍导致家务活动障碍的患者，如脑血管意外、发育迟缓、脑性瘫痪、手外伤、智力落后、精神病、颅脑损伤、腰背痛、脊髓损伤的患者。禁忌证：无特殊禁忌证。（3）家务活动中环境的改造和患者适应性训练，如出入口改为斜坡形等。煤气、明火的安全也应十分注意。

超短波疗法

2.适用于软组织扭挫伤、肌纤维织炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、骨折愈合迟缓、伤口愈合迟缓、面神经炎、周围神经损伤、坐骨神经痛、支气管哮喘、胃十二指肠溃疡、颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、急性肾功能衰竭等。8.感觉障碍与血液循环障碍的部位治疗时，不应依靠患者的主诉来调节剂量，谨防过热烧伤。

甲沟炎和甲下脓肿

甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生，或甲下刺伤引起感染，或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染。疾病名称：甲沟炎和甲下脓肿英文名称：paronychiaandsubungualabscess分类：骨科四肢损伤手外伤及后部感染手部感染ICD号：M79.8甲沟炎和甲下脓肿的病因：甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。

神经移植术及神经转移术

适应症：神经移植术及神经转移术适用于：1.神经缺损过大，用一般克服缺损的方法不能达到对端吻合。如利用皮神经或残指的指神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无张力。操作技术与神经束膜缝合术相同。

掌、指骨骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：掌指骨骨折常是手外伤直接暴力的结果，开放性骨折比例较高，且常伴有肌腱神经血管等的合并损伤。症状体征：休克、软组织伤、出血、骨折。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

化脓性腱鞘炎

概述：化脓性腱鞘炎大多由手指掌侧横纹部的刺伤引起，而血源性感染则较少见。化脓性腱鞘炎是手部一种严重的感染，发病迅猛，当鞘管内尚未形成脓液时，即可出现明显的全身症状，如高热、寒战、恶心、呕吐、白细胞增高等。若发现肌腱已变性、坏死，则将坏死肌腱和鞘管全部切除，冲洗后伤口内填油纱引流，换药使伤口愈合。