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腕管
腕管是钵水母类中的根口水母类(例:蛸水母)通至口腕的管,相当于旗口水母口腕内面凹部腕沟的两侧缘连接封闭后的状态。根口水母类有8条口腕在其基部愈合,由于形成腕盘,所以口不宜接开口于外界,食物从口腕表面上散在的无数的小孔(吸收口)进入,经过腕管、口柱管达到胃内。
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腕管综合征的手术治疗
手术名称:腕管综合征的手术治疗别名:腕管综合征的外科治疗;腕管内通过的组织排列非常紧密,而构成腕管的组织又缺乏弹性,任何原因引起的腕管内压力增高,均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面,若有骨突出亦应切除。5.松解神经时不要损伤神经束。
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腕道症候群的手术治疗
手术名称:腕管综合征的手术治疗别名:腕管综合征的外科治疗;腕管内通过的组织排列非常紧密,而构成腕管的组织又缺乏弹性,任何原因引起的腕管内压力增高,均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面,若有骨突出亦应切除。5.松解神经时不要损伤神经束。
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腕道症候群的外科治疗
手术名称:腕管综合征的手术治疗别名:腕管综合征的外科治疗;腕管内通过的组织排列非常紧密,而构成腕管的组织又缺乏弹性,任何原因引起的腕管内压力增高,均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面,若有骨突出亦应切除。5.松解神经时不要损伤神经束。
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腕管综合征的外科治疗
手术名称:腕管综合征的手术治疗别名:腕管综合征的外科治疗;腕管内通过的组织排列非常紧密,而构成腕管的组织又缺乏弹性,任何原因引起的腕管内压力增高,均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面,若有骨突出亦应切除。5.松解神经时不要损伤神经束。
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关节镜下腕关节横韧带松解减压治疗腕管综合征
麻醉和体位:仰卧位,患肢外展,臂丛或局部麻醉,备用气囊止血带。手术步骤:Chow两点法手术入口设计:拇指外展90°位,在拇指尺侧画一条平行线,于环指掌面桡侧向腕横纹处划一垂直线,两线相交点平分其夹角,再向尺侧延长1cm即为腕管手术远端出口。钩刀不要脱离套管,角度不要太偏向尺侧以免损伤血管或尺神经。
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关节镜监视下腕横韧带松解减压治疗腕管综合征
麻醉和体位:仰卧位,患肢外展,臂丛或局部麻醉,备用气囊止血带。手术步骤:Chow两点法手术入口设计:拇指外展90°位,在拇指尺侧画一条平行线,于环指掌面桡侧向腕横纹处划一垂直线,两线相交点平分其夹角,再向尺侧延长1cm即为腕管手术远端出口。钩刀不要脱离套管,角度不要太偏向尺侧以免损伤血管或尺神经。
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关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征
麻醉和体位:仰卧位,患肢外展,臂丛或局部麻醉,备用气囊止血带。手术步骤:Chow两点法手术入口设计:拇指外展90°位,在拇指尺侧画一条平行线,于环指掌面桡侧向腕横纹处划一垂直线,两线相交点平分其夹角,再向尺侧延长1cm即为腕管手术远端出口。钩刀不要脱离套管,角度不要太偏向尺侧以免损伤血管或尺神经。
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腕管综合症
腕部正中神经Tinel征阳性。病理生理:腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道,腕管内有拇长屈肌腱,2—4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过,正中神经最表浅,位于腕横韧带与其他肌腱之间,拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹,其他肌腱为尺侧滑囊包裹。治疗方案:1、早期、腕关节制动于中立位。
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正中神经麻痹
疾病分类:神经内科疾病概述:腕管综合征:本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛,以及鱼际瘫痪。疾病病因:正中神经损伤常见的原因是肘前区静脉注射药物外渗,以及腕部被利器割伤、肱骨或前臂骨折及穿通伤、腕管综合征压迫所致。
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CTS
即由于腕部重复性运动、外力作用、不良姿势引起腕管内正中神经受到压迫后,其所支配范围的感觉、运动和自主神经功能紊乱的综合征。少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍,发生大鱼际肌萎缩,间歇性皮肤发白、发绀,严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。口服校消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药。
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腕管综合征
即由于腕部重复性运动、外力作用、不良姿势引起腕管内正中神经受到压迫后,其所支配范围的感觉、运动和自主神经功能紊乱的综合征。少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍,发生大鱼际肌萎缩,间歇性皮肤发白、发绀,严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。口服校消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药。
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神经卡压综合征
(二)腕部尺管综合征本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG,神经传导速度减慢。起病缓慢,可逐渐发生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕偏向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完整。该切迹外侧为喙突基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。
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腕管肌腱鞘注射
名称:腕管肌腱鞘注射适应证:腕管肌腱鞘注射适用于:1.腕管综合征。2.腕管肌腱鞘炎、肌腱鞘损伤。5.类风湿性关节炎。准备:患者取卧位为主;方法:有4个进针点,第1进针点选在桡侧腕屈肌腱尺侧缘与远侧腕横纹的相交处。注意事项:1.要在严格无菌操作下进行。5.避免将激素类药物注入关节腔内,以免损伤软骨蛋白多糖合成。
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透析性骨关节病
(1)腕管综合征(carpaltunnelsyndrome):多为透析相关性淀粉样变的早期临床表现,主要由β2-微球蛋白淀粉样物沉着于腕管内的腱鞘、滑膜、屈肌腱或屈肌韧带,造成腕管腔相对狭小,腕管内压上升,正中神经受压所致。也可出现关节肿胀、关节积液和复发性关节囊积血。被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性。
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腕关节注射
名称:腕关节注射适应证:腕关节注射适用于:1.腕关节与软骨损伤,包括腕三角纤维软骨损伤,伸腕背隆突综合征,早期腕月骨骨软骨病和腕舟骨软骨病。2.腕部腱鞘炎及腱鞘囊肿,包括桡侧伸腕肌腱周围炎,桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎,手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。7.尺管周围注射适用于尺管综合征,类风湿关节炎,肌腱腱鞘炎。
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桡侧伸腕短肌转位术
手术名称:桡侧伸腕短肌转位术别名:桡侧腕短伸肌腱移位分类:骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/手内在肌瘫痪的功能重建术ICD编码:82.5814概述:桡侧伸腕短肌转位术用于手内在肌瘫痪的功能重建,手术相关解剖见下图(图3.25.3.4.2-1,3.25.3.4.2-2)。10cm纵切口中抽出,转向掌侧(图3.25.3.4.2-3)。
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桡侧腕短伸肌腱移位
手术名称:桡侧伸腕短肌转位术别名:桡侧腕短伸肌腱移位分类:骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/手内在肌瘫痪的功能重建术ICD编码:82.5814概述:桡侧伸腕短肌转位术用于手内在肌瘫痪的功能重建,手术相关解剖见下图(图3.25.3.4.2-1,3.25.3.4.2-2)。10cm纵切口中抽出,转向掌侧(图3.25.3.4.2-3)。
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拇长屈肌腱修复术
手术名称:拇长屈肌腱修复术别名:repairofflexorpollicislongusmuscletendon分类:骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/肌腱损伤的手术治疗/屈指肌腱损伤的处理ICD编码:82.4401概述:手术相关解剖见下图(图3.9.1.1.1.1-1,3.9.1.1.1.1-2)。
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断掌再植术
手术名称:断掌再植术分类:骨科/断肢和断指再植术/断掌再植ICD编码:84.2301概述:手掌是手的重要组成部分,上起自腕关节,下止于指蹼,是前臂与手指间的演变部分,承上启下,与手指一起组成握持器官(图3.10.3.1-0-1,3.10.3.1-0-2)。背侧静脉已汇成数根主干。断肢再植术清创用的器械应与再植器械分开,预防污染。
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屈肌腱损伤
概述:手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤较多,常合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。治疗措施:(一)深肌腱抵止区(Ⅰ区)从中节指骨中份至深腱抵止点。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩。必须同时吻合正中神经。
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腕盘
在钵水母类中的根口水母类(例如:蛸水母),口腕在基部互相粘连,构成一个板状部,称为腕盘,口消失。以微小的浮游生物为主的食物,从口腕表面的无数小孔(吸收口)进入,经口腕内的细管(腕管)达到在腕盘上方的胃中。
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手烧伤
疾病分类:烧伤科疾病概述:手烧伤是指手部处被烧伤。由于疤痕表皮结构和功能不完善,表皮较易受到损害,一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时,不宜过度用力按摩,也不宜过长时间按摩,这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱,关节部位过度活动,同样会导致表皮松动分离,起水疱。
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指屈肌腱损伤修复术
手术名称:指屈肌腱损伤修复术分类:骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/肌腱损伤的手术治疗/屈指肌腱损伤的处理ICD编码:82.4402概述:手术相关解剖见下图(图3.9.1.1.1.2-1~通常做延长切口,切除部分鞘管及指浅屈肌腱远近两断端,对指深屈肌腱做直接缝合;7.在Ⅱ区行游离肌腱移植时,要保留A4及A2滑车。
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尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术
适应症:尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术适用于桡骨远端骨折畸形严重,关节面背倾、桡偏,桡骨短缩者。禁忌症:腕部诸骨明显骨质疏松合并多个指间关节僵硬者。术前准备:主动练习各指的伸、屈活动。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧窄、桡侧宽尺侧窄的楔形,嵌于桡骨截骨线内,使其与两侧截骨面紧密接触。
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尺骨小头切除,桡骨下端截骨术
适应症:尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术适用于桡骨远端骨折畸形严重,关节面背倾、桡偏,桡骨短缩者。禁忌症:腕部诸骨明显骨质疏松合并多个指间关节僵硬者。术前准备:主动练习各指的伸、屈活动。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧窄、桡侧宽尺侧窄的楔形,嵌于桡骨截骨线内,使其与两侧截骨面紧密接触。
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尺骨远端切除术
适应症:尺骨远端切除术适用于下桡、尺关节分离或创伤性关节炎引起腕痛和前臂旋转活动受限者。术前准备:摄腕部正、侧位X线片,检查腕关节的活动范围。麻醉和体位:臂丛麻醉。术中注意要点:1.尺骨远端桡侧必须切除彻底以免影响旋转功能。勿切断尺侧侧副韧带。并发症:由于操作不当,有时可发生尺神经损伤。
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断指再植
概述:1963年陈中伟、钱允庆等在世界医学史上首先报告一例右腕上2.5cm完全离断肢体再植成功,该患者康复治疗后右手功能恢复良好。缝合前将断面清创,用9-0尼龙线缝合4针,最好采用反向进针法,可避免损伤神经束(图2)。指动脉一般缝合6~但手指因无肌肉组织,对缺血耐受性强,故再植时间可相对延长。
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单神经病脊神经痛
神经痛是受损神经分布区疼痛,分为特发性与症状性两类。(3)神经断伤:是轴索及周围结缔组织支架均断离,仅很少部分轴索可再生达到原靶器官,大多数轴索芽支因迷走而成为神经瘤,故恢复面而不完全。神经外伤急性期应用皮质类固醇如泼尼松30mg/d,以及维生素B族、神经生长因子等有助于恢复。
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手掌筋膜间隙感染
疾病分类:普通外科疾病概述:手掌筋膜间隙感染是指手掌中间隙及鱼际化脓性感染。鱼际间隙位于手心的外侧半,呈三角形,前界为食指的屈肌腱、第一蚓状肌及掌中隔,后界为拇收肌筋膜,内侧以掌中隔与掌中间隙为界,外侧是掌外侧间隔,鱼际间隙的近侧是密闭的,远侧经第一蚓状肌鞘与食指背侧相通。必要时作X线摄片检查。
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正中神经阻滞术
名称:正中神经阻滞术适应证:正中神经阻滞术用于正中神经支配范围内的手术麻醉及疼痛治疗。准备:根据不同方法做好术前准备。3.术者戴无菌手套,消毒皮肤,在体表定位穿刺点处做局麻皮丘。(2)穿刺针垂直刺入1cm左右,穿过筋膜后缓慢进针少许即可出现异感,并向手掌桡侧放射。3.严格无菌操作,预防感染发生。