补钾

心脏黏液瘤切除术临床路径（2019版）

3天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，粪便常规+隐血试验，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+C反应蛋白），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），动脉血气分析，红细胞沉降率。6.输血及血液制品：视术中情况而定。doc心脏黏液瘤切除术临床路径表单.

室间隔缺损临床路径（2019年版）

3天：1.必需的检查项目（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）。4.术中操作：视缺损大小及位置可选择直接缝合或者补片修补。（十）出院医嘱：1.出院带药：利尿剂、补钾药物，视病情使用降肺动脉压力药物。10天（术后第2～

环戊甲噻嗪

环戊噻嗪说明书：药品名称：环戊噻嗪英文名称：Cyclopenthiazide别名：环戊甲噻嗪；环戊噻嗪的禁忌证：肝性昏肝性昏迷或有肝性昏迷趋势的患者禁用。5.代谢异常长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症及高尿酸血症（诱发急性痛风）、高血糖、尿糖、一过性高脂血症，偶见高钙血症。

环戊氯噻嗪

环戊噻嗪说明书：药品名称：环戊噻嗪英文名称：Cyclopenthiazide别名：环戊甲噻嗪；环戊噻嗪的禁忌证：肝性昏肝性昏迷或有肝性昏迷趋势的患者禁用。5.代谢异常长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症及高尿酸血症（诱发急性痛风）、高血糖、尿糖、一过性高脂血症，偶见高钙血症。

环戊噻嗪

环戊噻嗪说明书：药品名称：环戊噻嗪英文名称：Cyclopenthiazide别名：环戊甲噻嗪；环戊噻嗪的禁忌证：肝性昏肝性昏迷或有肝性昏迷趋势的患者禁用。5.代谢异常长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症及高尿酸血症（诱发急性痛风）、高血糖、尿糖、一过性高脂血症，偶见高钙血症。

利尿药

概述及分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。不良反应肝腹水，肾功能不全以及其它原因引起水肿时，在综合治疗中会适当选用利尿药。4、尿酸盐升高利尿酸、速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症。使用大剂量的速尿、利尿酸，可能会损伤内耳而引起耳聋；

儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；补片不宜过大，先用4-0无创双头针线带小垫片，将补片固定在缺损足侧缘，打结后先用左侧的针线，连续缝合法将补片与边缘缝合。一般下腔型房间隔缺损都较大，且靠下腔静脉口为左心房后壁而无确切的边缘。

氯化钾控释片

药理毒理：钾离子为维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、神经冲动传导、肌肉收缩、心肌收缩所必需。⑤家族性周期性麻痹；⑧传导阻滞性心律失常，尤其是应用洋地黄类药物时；肾功能不全患者易发生高钾血症，故补钾时应了解肾功能情况，密切观察尿量。肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症；

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。4.预防房室结和希氏束损伤房室结位于冠状静脉窦口与三尖瓣隔瓣之间，希氏束经三尖瓣隔瓣附着的膜部间隔下方移行于室间隔的后下缘。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。血钾正常，尿量大于40ml/h，也立即开始补钾；治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症。

低钾血症性肾病

本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加，造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外，还应及时补钾，对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药，其中以阿米洛利（Amiloride）最为有效。在低钾血症大鼠，补充碳酸氢钠以抑制氨生成，结果小管间质病变减轻。

空泡样肾变病

本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加，造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外，还应及时补钾，对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药，其中以阿米洛利（Amiloride）最为有效。在低钾血症大鼠，补充碳酸氢钠以抑制氨生成，结果小管间质病变减轻。

失钾性肾病

本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加，造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外，还应及时补钾，对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药，其中以阿米洛利（Amiloride）最为有效。在低钾血症大鼠，补充碳酸氢钠以抑制氨生成，结果小管间质病变减轻。

低钾肾病

本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加，造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外，还应及时补钾，对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药，其中以阿米洛利（Amiloride）最为有效。在低钾血症大鼠，补充碳酸氢钠以抑制氨生成，结果小管间质病变减轻。

低钾血症肾病

本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加，造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外，还应及时补钾，对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药，其中以阿米洛利（Amiloride）最为有效。在低钾血症大鼠，补充碳酸氢钠以抑制氨生成，结果小管间质病变减轻。

低血钾型周期性瘫痪临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.病因治疗伴有甲状腺功能亢进症，原发性醛固酮增多者或肾小管酸中毒者，积极治疗相应的原发疾病。2．可选择的检查项目：（1）肌电图：针电极肌电图、神经传导速度+F波、H反射；：（1）对症治疗：10%氯化钾、10%枸橼酸钾、氯化钾缓释片、乙酰唑胺、螺内酯。

充血性心力衰竭

概述：充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。以左室舒张末压为横坐标，反映前负荷；（3）监测方法：血流动力学监测方法可分为有创伤性和无创伤性两大类。30mg加于5%葡萄糖液250～

主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术

手术名称：主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术别名：主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术分类：心血管外科/心脏联合瓣膜病手术ICD编码：35.2203概述：在二尖瓣与主动脉瓣双病变中，主动脉瓣为先天性或后天性器质性病变，病变较重，而二尖瓣病变通常是继发的或相对性的，病变相对较轻。病因主要为风湿性瓣膜病。5d可改为持续吸氧。

主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术

手术名称：主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术别名：主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术分类：心血管外科/心脏联合瓣膜病手术ICD编码：35.2203概述：在二尖瓣与主动脉瓣双病变中，主动脉瓣为先天性或后天性器质性病变，病变较重，而二尖瓣病变通常是继发的或相对性的，病变相对较轻。病因主要为风湿性瓣膜病。5d可改为持续吸氧。

二尖瓣与主动脉瓣置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

二尖瓣和主动脉瓣替换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术

对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变，由于风湿热的反复严重发作，瓣膜钙化可较明显，二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶（尤其是交界处）的钙化斑常可侵及瓣环，甚至可累及深层心肌组织。

糖尿病昏迷

2.糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗(1)注射普通胰岛素：为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致脑水肿甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案：初次RI静滴(于生理盐水中)，剂量按5～②及时补钾：如血钾低或正常，尿量充分，于治疗开始即静滴氯化钾l～老年、有心肾功能不全者须用透析疗法。

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术

禁忌症：1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。因此，术前补钾很重要。5d可改为持续吸氧。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。

心脏四瓣膜置换术

禁忌症：1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。因此，术前补钾很重要。5d可改为持续吸氧。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。

建立体外循环

⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。⑴冷心停搏液的灌注：目前应用最广的是冷化学心停搏液，其主要成分是氯化钾15～

GBZ 63—2017 职业性急性钡及其化合物中毒的诊断

6.1.3出现呼吸肌麻痹，血气分析提示呼吸衰竭时，应及时行机械通气。诊断需要注意的问题：（1）排除其他原因所致低钾血症：低钾血症的原因有很多，在进行职业性急性钡化合物中毒诊断之前需要进行鉴别诊断，如低钾性周期性麻痹，使用利尿剂、胰岛素、肾上腺皮质激素等药物，高温环境下大量出汗等等。

水和电解质平衡失调

水和电解质平衡失调水过多烧伤脱水和休克所致口渴造成饮水过多，不适当大量输用等渗葡萄糖水，由于精氨酸血管加压素增多和肾功衰竭可使过多水在体内潴留或不得排出，形成水过多。高渗平衡盐溶液具有用液量少，尿量多，水肿轻的特点。加上应激性假性糖尿病的高糖血症产生的溶质性利尿、高热卡营养等，更易使体内水分不足。

谷氨酸钾

谷氨酸钾的不良反应：1.谷氨酸钾注射剂每支含钾离子3.4mmol，应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症。2.肾上腺糖皮质激素（尤其是具有较明显盐皮质激素作用者）、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），上述药物因能促进尿钾排泄，与谷氨酸钾合用时可降低谷氨酸钾补钾疗效。

肠瘘

概述：肠瘘（fistulaofintestine）是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。

乳酸酸中毒

丙酮酸进入叁羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。中或重者多需静脉补液、补碱，可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2。

丁尿酸

（2）取本品约5mg，加甲酸钠碱性溶液（取甲酸钠5g与氢氧化钠6g，加水溶解成100ml）1滴，缓缓加热至干，继续加热至显灰色并略炭化，放冷，加硫酸溶液（1→2）0.5ml酸化，再加水0.5ml，滤过，滤液置点滴反应板上，加铁氰化钾试液1滴，即显绿色，渐生成蓝色沉淀。3.肾功能不全病人使用大剂量时，可能发生皮肤、粘膜及肌痛；

丁苯氧酸

（2）取本品约5mg，加甲酸钠碱性溶液（取甲酸钠5g与氢氧化钠6g，加水溶解成100ml）1滴，缓缓加热至干，继续加热至显灰色并略炭化，放冷，加硫酸溶液（1→2）0.5ml酸化，再加水0.5ml，滤过，滤液置点滴反应板上，加铁氰化钾试液1滴，即显绿色，渐生成蓝色沉淀。3.肾功能不全病人使用大剂量时，可能发生皮肤、粘膜及肌痛；

丁胺速尿

（2）取本品约5mg，加甲酸钠碱性溶液（取甲酸钠5g与氢氧化钠6g，加水溶解成100ml）1滴，缓缓加热至干，继续加热至显灰色并略炭化，放冷，加硫酸溶液（1→2）0.5ml酸化，再加水0.5ml，滤过，滤液置点滴反应板上，加铁氰化钾试液1滴，即显绿色，渐生成蓝色沉淀。3.肾功能不全病人使用大剂量时，可能发生皮肤、粘膜及肌痛；

丁脲胺

（2）取本品约5mg，加甲酸钠碱性溶液（取甲酸钠5g与氢氧化钠6g，加水溶解成100ml）1滴，缓缓加热至干，继续加热至显灰色并略炭化，放冷，加硫酸溶液（1→2）0.5ml酸化，再加水0.5ml，滤过，滤液置点滴反应板上，加铁氰化钾试液1滴，即显绿色，渐生成蓝色沉淀。3.肾功能不全病人使用大剂量时，可能发生皮肤、粘膜及肌痛；

布美他尼

（2）取本品约5mg，加甲酸钠碱性溶液（取甲酸钠5g与氢氧化钠6g，加水溶解成100ml）1滴，缓缓加热至干，继续加热至显灰色并略炭化，放冷，加硫酸溶液（1→2）0.5ml酸化，再加水0.5ml，滤过，滤液置点滴反应板上，加铁氰化钾试液1滴，即显绿色，渐生成蓝色沉淀。3.肾功能不全病人使用大剂量时，可能发生皮肤、粘膜及肌痛；

丁尿胺

（2）取本品约5mg，加甲酸钠碱性溶液（取甲酸钠5g与氢氧化钠6g，加水溶解成100ml）1滴，缓缓加热至干，继续加热至显灰色并略炭化，放冷，加硫酸溶液（1→2）0.5ml酸化，再加水0.5ml，滤过，滤液置点滴反应板上，加铁氰化钾试液1滴，即显绿色，渐生成蓝色沉淀。3.肾功能不全病人使用大剂量时，可能发生皮肤、粘膜及肌痛；