大动脉炎

大动脉炎

13支动脉，其中以头臂动脉（尤以左锁骨下动脉）、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。14天1个疗程；介入性治疗：大动脉炎属多发性病变，当累计锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄，引起脑、心脏、肢体相应缺血时，有介入治疗指征者，应首选介入治疗，可获得较好的疗效。

大动脉炎临床路径（2016年版）

基本信息：《大动脉炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。（3）免疫抑制剂：常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤/硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢霉素等；（2）外科手术治疗。

肾血管性高血压临床路径（2019年版）

（七）选择用药：1.抗高血压药物：血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素Ⅱ受体阻滞剂一方面可特异性作用于肾素血管紧张素系统，控制肾血管性高血压十分有效，但另一方面由于阻断了出球小动脉的收缩，可能导致患肾小球滤过压下降，肾功能损害，对于双侧或单功能肾肾动脉狭窄患者，可能诱发急性肾功能不全。4.穿刺部位愈合良好。

肾动脉狭窄临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：肾动脉狭窄临床路径（2016年版）一、肾动脉狭窄标准住院流程：（一）适用对象。5.病因：主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎和肌纤维发育不良等。2.降脂治疗：他汀类药物。2.术后用药：（1）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。（3）低分子肝素抗凝治疗。

主-肾动脉吻合术或组织片移植修补术

心得安可持续至术前。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。上述两项治疗亦需在钳夹肾动脉前重复应用，并需维持至手术结束。术中注意要点：局限性肾动脉病变少见，因此施行局部切除后再吻合（包括小段游离移植血管）的适应证不多。

动脉炎

大动脉炎大动脉炎是指主动脉及其大分支的炎症。坏死性动脉炎坏死性动脉炎（necrotizingarteritis）包括一些主要因免疫复合物沉积而引起的动脉炎，如结节性多动脉炎、变态反应性肉芽肿性动脉炎、Wegener肉芽肿病及狼疮动脉炎。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans）亦称Bürger病。

血栓动脉内膜剥脱术

手术名称：动脉血栓内膜切除术别名：动脉内膜切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码：38.1401概述：主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。

升主动脉-头臂动脉旁路移植术

④缺血性脑卒中。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于迷走神经前内方显露。并发症：1.人造血管的压迫：从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。

升主动脉-头臂动脉搭桥术

④缺血性脑卒中。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于迷走神经前内方显露。并发症：1.人造血管的压迫：从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。

升主动脉-无名动脉旁路移植术

④缺血性脑卒中。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于迷走神经前内方显露。并发症：1.人造血管的压迫：从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切开和人工通气。

血栓内膜摘除术

手术名称：动脉血栓内膜切除术别名：动脉内膜切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码：38.1401概述：主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。

抗栓酶

蝮蛇抗栓酶的适应证：对治疗脑血栓形成有较好的疗效，用于脑栓塞、心肌梗死、深部静脉炎、雷诺综合征、大动脉炎、闭塞性脉管炎、脑血栓后遗症、动静脉血栓、视网膜静脉栓塞、由纤维蛋白原增高所致的高凝血症及突发性耳聋等病症。药物相互作用：1.与低分子右旋糖酐、硝苯地平合用，可加强血管扩张，增加血液灌注。

尖吻腹蛇毒

药品说明书：别名：抗栓酶,蝮蛇抗栓酶外文名：Ahylysantinfarctase适应症：能明显降低血液粘度、血浆纤维蛋白原、血脂，并能减少血小板数量，抑制其粘附和聚集功能。对脑血栓形成有较好疗效，对血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、静脉系统血栓形成、高凝血症等也有效。

清栓酶

蝮蛇抗栓酶的适应证：对治疗脑血栓形成有较好的疗效，用于脑栓塞、心肌梗死、深部静脉炎、雷诺综合征、大动脉炎、闭塞性脉管炎、脑血栓后遗症、动静脉血栓、视网膜静脉栓塞、由纤维蛋白原增高所致的高凝血症及突发性耳聋等病症。药物相互作用：1.与低分子右旋糖酐、硝苯地平合用，可加强血管扩张，增加血液灌注。

蝮蛇抗栓酶

蝮蛇抗栓酶的适应证：对治疗脑血栓形成有较好的疗效，用于脑栓塞、心肌梗死、深部静脉炎、雷诺综合征、大动脉炎、闭塞性脉管炎、脑血栓后遗症、动静脉血栓、视网膜静脉栓塞、由纤维蛋白原增高所致的高凝血症及突发性耳聋等病症。药物相互作用：1.与低分子右旋糖酐、硝苯地平合用，可加强血管扩张，增加血液灌注。

动脉内膜血栓切除术

手术名称：动脉血栓内膜切除术别名：动脉内膜切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码：38.1401概述：主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。

脾动脉瘤

疾病代码：ICD:I72.8疾病分类：肝胆外科疾病概述：脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。其他辅助检查：1.腹部平片和动脉造影本病起病隐匿，故绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中偶尔发现患有此疾。动脉瘤破裂的病死率约8.5%。

血栓动脉内膜切除术

手术名称：动脉血栓内膜切除术别名：动脉内膜切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码：38.1401概述：主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。

大血管磁共振检查技术

操作名称：大血管磁共振检查技术适应证：1.主动脉瘤。4.大动脉炎。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。2.确认病人没有禁忌证。7.器械准备（1）磁共振机。方法：1.检查体位：病人仰卧在检查床上，取头先进，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁或胸前。（2）成像范围：胸主动脉：从主动脉弓或以上到膈面。

体外反搏疗法

操作名称：体外反搏疗法适应证：体外反搏疗法适用于冠心病；病态窦房结综合综合征（心率在40次/min以上者）；腔隙性脑梗死；脑水肿及有发生脑水肿趋势的情况。准备：1.物品准备体外反搏仪，为单纯正压型、或正压、负压双向型，均为四肢序贯式充排气反搏器。（6）当控制系统发生故障或心律失常时，应立即关闭气泵。

血管内支撑器置放术

目前主要用于冠状动脉、髂动脉、股动脉、肾动脉及静脉系统狭窄或闭塞经PTA后的血管支撑，亦可用于动脉瘤、肺动脉狭窄或主动脉缩窄的治疗。9F导管上或拉直置于10F导管腔内，并将其远端固定在导丝上，采用同轴导管递送，并用冰冻生理盐水冲洗导管，直至支撑器到达预定位置。

肾动脉成形术

操作名称：肾动脉成形术适应证：肾动脉成形术适用于：1.肾动脉狭窄所致肾血管性高血压者。3.大动脉炎的活动期。注入肝素，将导丝固定，交换成球囊导管，并使球囊准确置于狭窄部，方法同前。7.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。4.术后处理同其他血管成形术。6月内行多普勒超声及肾图检查，若血压在3～

头颈部动脉成形术

操作名称：头颈部动脉成形术适应证：头颈部动脉成形术适用于：1.因动脉粥样硬化引起的头颈部动脉狭窄或闭塞，主要为颈总动脉起始部狭窄性病变。2.造影结束后，经导管推注肝素溶液5000U，然后将导丝通过狭窄段血管，再顺导丝引入合适的球囊导管并将球囊置于狭窄血管中央。4.术后严密观察，注意患者有无神经症状、体征出现。

胸主动脉造影

操作名称：胸主动脉造影适应证：胸主动脉造影适用于：1.胸主动脉瘤。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。4.造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位（适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄）。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

放射性核素大动脉显像

概述：人体循环系统有体循环系统和肺循环系统，各含有肺动脉系统和体动脉系统，前者发自右心室，后者发自左心室，其功能为推动血液的循环。②左前斜70°位：左臂上举抱头，探头贴近左前胸壁，主要用于观察升主动脉、主动脉弓和降主动脉。（3）显像条件：①“弹丸”式静脉注射，常用方法是肘关节上缘结扎止血带，在远侧2～

体外反搏术

概述：体外反搏（externalcounterpulsation，ECP）是在有创性主动脉囊内反搏原理的基础上发展起来的一种无创性治疗方法。3.血栓性闭塞性脉管炎、大动脉炎。4.眼科疾患视网膜动脉栓塞、视神经炎等。禁忌证：1.主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、高血压病、脑出血、出血性疾患、食管静脉曲张、肝硬化腹腹水、椎间盘突出。

腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

阴茎背深静脉与腹壁下动脉端端吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术

arteriaepigastricainferior-venadorsalisprofundapenis分类：泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/动脉原性勃起功能障碍的手术治疗ICD编码：64.9803概述：阴茎动脉及其源支（髂内动脉、阴部内动脉）与属支（阴茎深动脉、背动脉）的先天性发育异常、创伤及动脉硬化均可导致勃起功能障碍。

肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术

适应症：腹主动脉中、下段完全闭塞或因病变严重不适宜行主-肾动脉架桥术，髂内动脉、脾动脉、肝动脉也无法用于肾动脉重建手术者，即可采用肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。多活动下肢，防止血栓形成。

主动脉-肾动脉旁路移植术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉旁路术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

肺动脉型大动脉炎的手术治疗

手术名称：肺动脉型大动脉炎的手术治疗别名：肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗；手术步骤：切开心包后做心外和肺动脉探查，明确肺血管病变部位、性质和程度后，立即建立体外循环，应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏，阻闭上、下腔静脉回心血流后，切开主肺动脉和（或）左、右肺动脉，直达狭窄远端（图6.52.4-1）。

肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗

手术名称：肺动脉型大动脉炎的手术治疗别名：肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗；手术步骤：切开心包后做心外和肺动脉探查，明确肺血管病变部位、性质和程度后，立即建立体外循环，应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏，阻闭上、下腔静脉回心血流后，切开主肺动脉和（或）左、右肺动脉，直达狭窄远端（图6.52.4-1）。

Takayasu动脉炎的手术治疗

手术名称：肺动脉型大动脉炎的手术治疗别名：肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗；手术步骤：切开心包后做心外和肺动脉探查，明确肺血管病变部位、性质和程度后，立即建立体外循环，应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏，阻闭上、下腔静脉回心血流后，切开主肺动脉和（或）左、右肺动脉，直达狭窄远端（图6.52.4-1）。

高安氏动脉炎的手术治疗

手术名称：肺动脉型大动脉炎的手术治疗别名：肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗；手术步骤：切开心包后做心外和肺动脉探查，明确肺血管病变部位、性质和程度后，立即建立体外循环，应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏，阻闭上、下腔静脉回心血流后，切开主肺动脉和（或）左、右肺动脉，直达狭窄远端（图6.52.4-1）。

Ⅳ型大动脉炎的手术治疗

手术名称：肺动脉型大动脉炎的手术治疗别名：肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗；手术步骤：切开心包后做心外和肺动脉探查，明确肺血管病变部位、性质和程度后，立即建立体外循环，应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏，阻闭上、下腔静脉回心血流后，切开主肺动脉和（或）左、右肺动脉，直达狭窄远端（图6.52.4-1）。

肺动脉闭塞型大动脉炎的手术治疗

手术名称：肺动脉型大动脉炎的手术治疗别名：肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗；手术步骤：切开心包后做心外和肺动脉探查，明确肺血管病变部位、性质和程度后，立即建立体外循环，应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏，阻闭上、下腔静脉回心血流后，切开主肺动脉和（或）左、右肺动脉，直达狭窄远端（图6.52.4-1）。

弥漫性主动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

混合型主动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

Ⅲ型大动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

动脉血栓内膜切除术

手术名称：动脉血栓内膜切除术别名：动脉内膜切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码：38.1401概述：主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。

动脉内膜切除术

手术名称：动脉血栓内膜切除术别名：动脉内膜切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术分类：心血管外科/多发性大动脉炎手术/主动脉弓综合征的手术治疗ICD编码：38.1401概述：主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。

不典型主动脉缩窄

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

腹主动脉发育不良

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

中段主动脉发育不良

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

中段主动脉综合征

概述：腹主动脉缩窄除腹主动脉缩窄外，还有不典型主动脉缩窄、腹主动脉发育不良、中段主动脉发育不良（mid-aorticdysplasia）、中段主动脉综合征（mid-aorticsyndrome）等名。腹主动脉缩窄可合并主动脉瘤破裂、夹层分离、细菌性心内膜炎、主动脉炎、心力衰竭等并发症。肾动脉重建的人造血管要有很好的生物相容性；

蛇毒蛋白水解酶

蝮蛇抗栓酶的适应证：对治疗脑血栓形成有较好的疗效，用于脑栓塞、心肌梗死、深部静脉炎、雷诺综合征、大动脉炎、闭塞性脉管炎、脑血栓后遗症、动静脉血栓、视网膜静脉栓塞、由纤维蛋白原增高所致的高凝血症及突发性耳聋等病症。药物相互作用：1.与低分子右旋糖酐、硝苯地平合用，可加强血管扩张，增加血液灌注。

缺血性结肠炎

概述：系供应结肠的大小动脉发生闭塞或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。常见于低血容量性休克、心衰、肠系膜动脉栓塞或血栓形成，腹主动脉重建术或大动脉炎后。肛指检查指套带有血迹。如氨苄青素4.0g，＋生理盐水250ml,VD,2次/d，联合甲硝唑400mg，VD，1次/d。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征，及早行剖腹探查术