冠状动脉旁路移植术

单纯冠状动脉旁路移植术后 24 小时内阿司匹林使用率

定义：单纯冠状动脉旁路移植术后24小时内阿司匹林使用率是指单位时间内，行单纯冠状动脉旁路移植术后24小时内使用阿司匹林的患者数，占同期行单纯冠状动脉旁路移植术的患者总数的比例。

冠状动脉旁路移植术

吻合毕，注射肝素液于移植的大隐静脉段内，并即复温，开放主动脉阻断钳，使心脏复跳。2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转；若无问题，则可用无创伤钳夹住静脉，然后在冠状动脉吻合口的近旁，将静脉切一小横口，如无充分回流，可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。

主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径（2019年版）

4天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，粪便常规+隐血试验和胸部CT、颈动脉血管超声，血生化全项（电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），风湿活动筛查，红细胞沉降率（ESR），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析。（3）冠状动脉造影检查。

二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径（2019年版）

4天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），风湿活动筛查，红细胞沉降率（ESR），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析。docx冠状动脉旁路移植术合并二尖瓣置换术临床路径表单.

胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

胃网膜-冠状动脉吻合术

手术名称：胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名：胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术；5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰，严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8～

冠状动脉旁路移植术临床路径（2019版）

3天：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型、大便常规+隐血试验和头颅CT，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+血脂+心肌酶），血肌钙蛋白、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），血气分析等。2.术后48小时内拔除气管插管。docx冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单.

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）

：1.择期手术患者医院感染发生率表达方式：2.择期手术患者肺部感染发生率（ICD10：J98.402）表达方式：（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex）。七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：（1）P1：正常的患者；

两-冠状动脉系统重建术

1953年Mustard和1957年Apley分别应用左颈总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形，获得成功。5d病情好转后施行紧急主动脉植入术。向升主动脉灌注温血心脏停搏液，观察吻合口有无漏血，必要时加缝几针止血。

乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

乳房内动脉-冠状动脉搭桥术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

内乳动脉-冠状动脉旁路移植术

冠状动脉粥样硬化的病变大多数都在近心脏表面的大冠状动脉分支上，呈节段性，且多发生在动脉分叉部位，如左冠状动脉分为前降支和左旋支处，前降支分出对角支处，右冠状动脉缘支和后降支分出处等。检查无漏血，可用2针缝线将血管桥附近胸内筋膜固定于心外膜上，以减少吻合口张力和防止撕裂吻合口（图6.46.1.1.2-3）。

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径（2009年版）

④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

慢性缺血性心脏病临床路径（2017年县医院适用版）

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）β受体阻滞剂：可降低心肌梗死后患者的死亡率，无禁忌症者应常规口服5）PCI治疗:充分药物治疗仍有严重心绞痛症状，或主要血管严重狭窄的患者。：1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）

（1）抗血小板药物：①无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用其他抗血小板药物替代；2天：（1）介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标志物、肾功能、电解质。

慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）

2.抗血小板药物：（1）无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；5.术后处理：（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查。（十一）变异及原因分析：1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。3.PCI术中出现并发症转入CCU。

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009年版）

3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。：1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；5.输血及血液制品：视术中情况而定。

冠心病合并瓣膜病临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；5.输血及血液制品：视术中情况而定。6.抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。

冠状动脉腔内气囊血管成形术

冠状动脉腔内气囊血管成形术分类：心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码：36.0101概述：在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。

冠状动脉球囊血管成形术

冠状动脉腔内气囊血管成形术分类：心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码：36.0101概述：在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。

冠状动脉腔内球囊成形术

冠状动脉腔内气囊血管成形术分类：心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码：36.0101概述：在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。

冠状动脉经腔气囊血管成形术

冠状动脉腔内气囊血管成形术分类：心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式ICD编码：36.0101概述：在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。

微创激光心肌血管重建术

手术名称：激光心肌血管重建术别名：激光贯穿心室壁血运重建术；激光心肌血运重建术；1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都较轻微。2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～

先天性冠状动脉瘘手术

手术名称：先天性冠状动脉瘘手术分类：心血管外科ICD编码：36.9901概述：先天性冠状动脉瘘系指冠状动脉或其分支与心腔或大血管之间存在着非毛细血管床性的异常交通。冠状静脉瘘占7%；2.冠状动脉下瘘口切线缝合术：本法不需应用体外循环，手术操作简单安全，且保持了瘘口远端冠状动脉的血流，适用于心室前壁瘘。

ReCABG

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

激光心肌血管重建术

手术名称：激光心肌血管重建术别名：激光贯穿心室壁血运重建术；激光心肌血运重建术；1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都较轻微。2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～

再次冠状动脉搭桥术

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

再次冠状动脉旁路移植术

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

亚急性左室游离壁破裂修复术

对此类破口，亦可采用生物胶将补片与梗死心肌表面粘合后进行缝合修复。假如病人术后再出现梗死后心绞痛，可进行冠状动脉造影检查和有目的处理明显病灶，此时药物治疗，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术，均可供选择。

激光心肌血运重建术

手术名称：激光心肌血管重建术别名：激光贯穿心室壁血运重建术；激光心肌血运重建术；1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都较轻微。2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～

TMLR

手术名称：激光心肌血管重建术别名：激光贯穿心室壁血运重建术；激光心肌血运重建术；1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都较轻微。2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～

激光贯穿心室壁血运重建术

手术名称：激光心肌血管重建术别名：激光贯穿心室壁血运重建术；激光心肌血运重建术；1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都较轻微。2.由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～

急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）

：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。docx急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单.

窗口径路冠状动脉旁路移植术

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

PA-CABG

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

窗口径路冠状动脉搭桥术

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

血管内体外循环下经胸壁小切口进行冠脉旁路移植术

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

左前胸小切口冠状动脉旁路移植术

手术名称：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名：LASTCABG；左前胸小切口冠状动脉搭桥术；手术步骤：左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。

LAST CABG

手术名称：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名：LASTCABG；左前胸小切口冠状动脉搭桥术；手术步骤：左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。

第一批单病种质量控制指标

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（五）起始抗菌药物选择。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

机器人和胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术

机器人辅助的胸腔镜CABG；机器人辅助下冠状动脉旁路移植术；先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离至第6肋间，分支以低能量电灼切断止血，剥去远端软组织，肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。

机器人和胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术

机器人辅助的胸腔镜CABG；机器人辅助下冠状动脉旁路移植术；先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离至第6肋间，分支以低能量电灼切断止血，剥去远端软组织，肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。

机器人和胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术

机器人辅助的胸腔镜CABG；机器人辅助下冠状动脉旁路移植术；先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离至第6肋间，分支以低能量电灼切断止血，剥去远端软组织，肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。

机器人辅助的胸腔镜CABG

机器人辅助的胸腔镜CABG；机器人辅助下冠状动脉旁路移植术；先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离至第6肋间，分支以低能量电灼切断止血，剥去远端软组织，肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术

机器人辅助的胸腔镜CABG；机器人辅助下冠状动脉旁路移植术；先经胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离至第6肋间，分支以低能量电灼切断止血，剥去远端软组织，肝素化后暂时夹闭内乳动脉备用。③靶血管钙化和出血时吻合难度更大。④机械臂打结缺乏适度松紧反馈感。

左前胸小切口冠状动脉搭桥术

手术名称：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名：LASTCABG；左前胸小切口冠状动脉搭桥术；手术步骤：左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。

左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术

手术名称：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术别名：LASTCABG；左前胸小切口冠状动脉搭桥术；手术步骤：左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。

非体外循环心脏不停搏冠状动脉旁路移植

术前下鼻胃管排空胃内容。胃网膜右动脉中层有平滑肌，和内乳动脉不同，容易痉挛，切断血管桥远端后应向管腔内注射罂粟碱和异搏定，测量血管蒂长度，而且移植血管口径最好＞2mm，若断端管径不足2mm，有学者建议最好连接一段桡动脉，组成复合移植物，再做移植。将血管蒂远端通过膈肌切口，与后降支做顺行吻合。