脂肪垫

膝关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

膝关节关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

关节镜手术操作

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

滑膜皱襞的处理

手术名称：滑膜皱襞的处理别名：滑膜皱襞综合症的处理英文名：treatmentofsynovialplicaeofknee（shelfsyndrome）分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.7603概述：膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。

滑膜皱襞综合症的处理

手术名称：滑膜皱襞的处理别名：滑膜皱襞综合症的处理英文名：treatmentofsynovialplicaeofknee（shelfsyndrome）分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.7603概述：膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。

内侧半月板全切除术

在关节囊深面稍与滑膜分离，即见脂肪垫，加以分离。后内侧切口位于后斜韧带和内侧副韧带之间，长4～切开滑膜后，显露半月板后角，按前述的前内侧切口游离半月板的前、中部，通过内侧副韧带的深面送入关节后内侧部位，膝关节屈曲90°，轻柔牵拉已游离的半月板，在直视下游离切下半月板后角（图3.17.1.1.1-11）。

关节清理术

手术名称：关节清理术别名：关节清理；2.滑膜切除：手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。2.术中操作时应避免损伤关节周围的动、静脉和神经。2.术后膝关节积血过多，可在无菌条件下行膝关节穿刺术，抽出积血。可给予物理治疗，促进关节腔积液的吸收。

关节清理

手术名称：关节清理术别名：关节清理；2.滑膜切除：手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。2.术中操作时应避免损伤关节周围的动、静脉和神经。2.术后膝关节积血过多，可在无菌条件下行膝关节穿刺术，抽出积血。可给予物理治疗，促进关节腔积液的吸收。

髌股间隙注射

操作名称：髌股间隙注射适应证：髌股间隙注射适用于：1.髌股关节炎、髌骨软化症。5.半月板囊肿、髌韧带损伤。准备：患者体位取仰卧屈膝位，膝下用枕垫高。②脂肪垫；④髌骨内缘关节囊扩张部附着区；若为外侧“象眼”进针，操作方法及程序亦相同。3.注意药物勿注入血管内或关节腔内。

预激综合征房室旁道切断术

7.心律失常对血流动力学的影响有两方面：①通过左心室的心搏量和排出量减少，产生血压下降；（1）由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例，有少数合并后间隔房室旁道，所以在常规建立体外循环后，收紧腔静脉套带，做平行房间沟的右心房切口，做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测（图6.55.1.1.1-1）。

预激综合征Kent束切断术

7.心律失常对血流动力学的影响有两方面：①通过左心室的心搏量和排出量减少，产生血压下降；（1）由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例，有少数合并后间隔房室旁道，所以在常规建立体外循环后，收紧腔静脉套带，做平行房间沟的右心房切口，做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测（图6.55.1.1.1-1）。

心脏起搏器埋植术

（5）双分支或三分支伴间歇性Ⅲ度AVB。（3）His束内或以下水平的无症状Ⅱ度Ⅰ型AVB。2.经颈外静脉心内膜起搏：右心室心内膜起搏应当首选头静脉作为电极之进路，但约10%～2cm显露出胸锁乳头肌。此段锁骨下静脉的后方有宽而扁的第1肋骨内侧段，可防止进针时损伤胸膜，而锁骨下动脉位于静脉之后上方，因此也不易损伤。

永久起搏器植入

（5）双分支或三分支伴间歇性Ⅲ度AVB。（3）His束内或以下水平的无症状Ⅱ度Ⅰ型AVB。2.经颈外静脉心内膜起搏：右心室心内膜起搏应当首选头静脉作为电极之进路，但约10%～2cm显露出胸锁乳头肌。此段锁骨下静脉的后方有宽而扁的第1肋骨内侧段，可防止进针时损伤胸膜，而锁骨下动脉位于静脉之后上方，因此也不易损伤。

起搏器植入术

（5）双分支或三分支伴间歇性Ⅲ度AVB。（3）His束内或以下水平的无症状Ⅱ度Ⅰ型AVB。2.经颈外静脉心内膜起搏：右心室心内膜起搏应当首选头静脉作为电极之进路，但约10%～2cm显露出胸锁乳头肌。此段锁骨下静脉的后方有宽而扁的第1肋骨内侧段，可防止进针时损伤胸膜，而锁骨下动脉位于静脉之后上方，因此也不易损伤。

起搏器埋藏术

（5）双分支或三分支伴间歇性Ⅲ度AVB。（3）His束内或以下水平的无症状Ⅱ度Ⅰ型AVB。2.经颈外静脉心内膜起搏：右心室心内膜起搏应当首选头静脉作为电极之进路，但约10%～2cm显露出胸锁乳头肌。此段锁骨下静脉的后方有宽而扁的第1肋骨内侧段，可防止进针时损伤胸膜，而锁骨下动脉位于静脉之后上方，因此也不易损伤。

肢端肥大症

(2)血钙一般正常，血磷升高，血镁降低。高分辨图象，在诊断微腺瘤与垂体瘤方面与CT扫描检查相近。鉴别诊断1.类肢端肥大症本病为家族性或体质性，自幼有面貌改变，体型高大，外貌类似肢端肥大症，但程度较轻，检查多无异常发现，血浆GH水平不高，X线检查蝶鞍不扩大，BMC属正常水平。目前临床上还采用生长抑素激动药SmS201～

膝关节滑膜切除术

手术名称：膝关节滑膜切除术别名：膝关节结核滑膜切除术；然后沿髌韧带内缘，切断股四头肌腱扩张部，再纵行切开髌下脂肪垫，就显露出水肿增厚的滑膜组织。沿髌韧带内侧缘切开，止于胫骨结节内侧，将髌骨翻向外侧，在髌上切迹近侧端确认骨膜与关节囊的界限。术后处理：石膏夹板固定膝关节于伸直位。

老年褥疮

易继发感染，适应能力降低，机体免疫力下降，容易发生受损局部及其周围的感染，严重者可致脓毒血症。(4)皮肤皱褶：皱褶处的皮肤弹性差，皮下缺乏保护真皮内毛细血管血流的脂肪垫，因而承受机械损伤的缓冲力减弱，往往容易形成褥疮。注意：化学酶对厚的干焦痂不起作用，使用时应先清除焦痂。清创后应设法刺激组织生长。