导丝

冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022年版）

由于壁内血肿常无法显示明确的夹层征象和撕裂内膜片，因此早期在造影下常不易发现。在X线透视下，观察球囊是否完全充盈，如有“狗骨头现象”，则需要加大球囊扩张压力直至球囊腰部完全膨胀，如果扩展到最大压力且维持时间足够，球囊仍然不能完全充盈，则需要使用非顺应性球囊或切割球囊等工具作更积极的预处理。

硬性肾镜检查术

手术名称：硬性肾镜检查术分类：泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术/经皮肾镜检查术ICD编码：55.2102概述：经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念，提高了诊治水平。一般留置较粗的造口管即可压迫止血。

中心静脉临时导管置管术

中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。（10）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。经皮锁骨下静脉置管术由于该方法合并症严重，一般不推荐应用。

静脉插管术

病人仰卧位，头低脚高，头转向对侧，适当垫高肩胛使锁骨下静脉拉长拉直，穿刺点在锁骨下中、内1/3段交界下方约1cm处，用18号穿刺针，针尖与皮肤呈15°，向内上指向胸骨上凹方向，边进针边抽针管，见血涌入针管即可停止进针，从针管插入指引导丝，经指引导丝插入扩张管及套管，或扩张后缘导丝插入中心静脉导管。

食管狭窄的内镜治疗

食管狭窄的内镜治疗适应症食管炎性狭窄，食管术后吻合口狭窄，先天性食管狭窄(如食管环、食管蹼)，功能性食管狭窄(贲门失弛缓症)等；(3)扩张完毕后，扩张器连同导丝一起退出。同时观察扩张部有无损伤、活动性出血等。8．贲门切除患者，扩张后常引起胃酸返流，平卧及睡眠时应抬高床头15°-30°，并给予制酸剂治疗。

血管内支撑器置放术

目前主要用于冠状动脉、髂动脉、股动脉、肾动脉及静脉系统狭窄或闭塞经PTA后的血管支撑，亦可用于动脉瘤、肺动脉狭窄或主动脉缩窄的治疗。9F导管上或拉直置于10F导管腔内，并将其远端固定在导丝上，采用同轴导管递送，并用冰冻生理盐水冲洗导管，直至支撑器到达预定位置。

急性喉阻塞气管切开术

用示指摸清甲状软骨和环状软骨后，将环甲膜横行切开，直至喉腔（图9.6.1-19）。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿，也可合并气胸；

急性喉梗阻气管切开术

用示指摸清甲状软骨和环状软骨后，将环甲膜横行切开，直至喉腔（图9.6.1-19）。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿，也可合并气胸；

经皮肾镜超声碎石术

手术名称：经皮肾镜超声碎石术别名：经皮肾镜超声碎石清石术分类：泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术ICD编码：55.0401概述：经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念，提高了诊治水平。顺行插入的扩张器、肾镜等器械；

经皮肾镜超声碎石清石术

手术名称：经皮肾镜超声碎石术别名：经皮肾镜超声碎石清石术分类：泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术ICD编码：55.0401概述：经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念，提高了诊治水平。顺行插入的扩张器、肾镜等器械；

经皮锁骨下动脉化疗泵留置术

操作名称：经皮锁骨下动脉化疗泵留置术适应证：经皮锁骨下动脉化疗泵留置术适用于晚期原发性肝癌、肝转移癌、肝癌切除术后、食管癌、胃癌、小肠肿瘤、结肠癌术后、胰腺癌、腹部广泛转移瘤、肺癌化疗。4.送入交换导丝，用硅胶管置换Cobra导管，造影证实硅胶管头端位置无误。

Seldinger穿刺法

1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，见有鲜红色血液从针尾喷出，则将穿刺针尾轻轻下压，即刻从针尾送入导丝。（6）穿刺后抗凝：及时注入肝素（必要时肝素化）。

妇科恶性肿瘤介入治疗

概述：妇科恶性肿瘤一般包括外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌等。先做常规的选择性血管造影和供血动脉超选择性插管（留置动脉的对侧供血动脉可以先行栓塞处理），然后利用交换导丝将药盒导管置换入靶血管内，推注少量造影剂证实后用肝素盐水保留留置导管。

经颈静脉肝内门体分流术

操作名称：经颈静脉肝内门体分流术别名：TIPS适应证：经颈静脉肝内门体分流术适用于：1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。4.Budd-Chiari综合征。7.造影后送入Amplaz超硬导丝至肠系膜上静脉或脾静脉，退出造影导管，送入直径为8mm的球囊导管扩张分流道。应及时作肝动脉造影，明确后行肝动脉栓塞。

头颈部动脉成形术

操作名称：头颈部动脉成形术适应证：头颈部动脉成形术适用于：1.因动脉粥样硬化引起的头颈部动脉狭窄或闭塞，主要为颈总动脉起始部狭窄性病变。2.造影结束后，经导管推注肝素溶液5000U，然后将导丝通过狭窄段血管，再顺导丝引入合适的球囊导管并将球囊置于狭窄血管中央。4.术后严密观察，注意患者有无神经症状、体征出现。

经皮穿刺技术

准备：穿刺针（常用的有带针芯和不带针芯两种）、导丝、造影导管、扩张器、导管鞘、三通开关等。一般用于经股动脉逆行插管有困难，如动脉粥样硬化致髂动脉显著纡曲，或因病变禁忌导管通过患处如夹层动脉瘤，如上肢动脉造影、脑血管造影、胸腹主动脉及其分支造影等。穿刺成功后，可见静脉血自针尾处缓慢流出。

心脏、血管腔内异物取出术

操作名称：心脏、血管腔内异物取出术适应证：心脏、血管腔内异物取出术适用于外伤或医源性心血管腔内异物，如折断的导管、导丝、心内膜起搏器电极、不能吸收的栓塞物等。注意事项：1.穿刺部位的选择主要根据异物所在位置，右颈内静脉径路多适用于上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉内异物；

经颈内静脉肝内门体分流术

门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘，TIPS术后肝内分流道通畅，门静脉压力无明显变化，超声多普勒示分流道内呈高速血流，且有脉冲血流，门静脉内血流速度较低。

经颈静脉肝内门体静脉分流术

门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘，TIPS术后肝内分流道通畅，门静脉压力无明显变化，超声多普勒示分流道内呈高速血流，且有脉冲血流，门静脉内血流速度较低。

经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术

操作名称：经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术适应证：经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术主要适合治疗胃底食管静脉曲张大出血。（2）先将导丝送入门脉主干甚至脾静脉或肠系膜上静脉，退出套管，沿导丝送导管入门静脉主干或脾、肠系膜上静脉后，退出导丝作压力测定，并试注少量造影剂确认导管位置后即可造影。4s内注入，摄片1张/s×8。

经动脉灌注化疗术

（2）全植入式导管药盒系统：介绍经皮股动脉穿刺化疗泵留置术方法如下：①采用Seldinger技术，经股动脉将5F导管沿导丝插至肿瘤供血动脉，可进行第1次化疗灌注或栓塞。将化疗泵植入皮下囊腔。否则损伤血管内膜，加之高浓度化疗药物作用，易使血管狭窄、甚至闭塞，给下次介入治疗增加困难。

内镜鼻胆管引流术

操作名称内镜鼻胆管引流术(ENBD)适应症1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。5．胆管良性狭窄。3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。2．胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，加强并及时调整全身用抗生素。

气管狭窄的内支架成形术

名称：气管狭窄的内支架成形术概述：气道狭窄是一种严重危害人民健康的病症，常常继发于肺癌、食管癌。对于某些患者，为了防止肿瘤向腔内生长，选用部分覆膜或全覆膜的支架进行留置。

ENBD

操作名称内镜鼻胆管引流术(ENBD)适应症1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。5．胆管良性狭窄。3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。2．胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，加强并及时调整全身用抗生素。

内镜下鼻胆管引流术

概述：内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。5.急性胆源性胰腺炎；5.上消化管改道手术后，难以到达十二指肠者。7.在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。

心血管造影术

概述：心血管造影术是将造影剂快速注入心腔，使心脏及大血管在X线下显影进行心血管疾病检查的一项技术。操作名称：心血管造影术适应证：心血管造影术适用于：1.右心选择性心血管造影肺动脉狭窄、法洛四联症、大血管错位、肺动静脉瘘、右房室瓣病变及右房粘液瘤等。术毕退出猪尾管，拔出动脉鞘，局部压迫止血20～

腹主动脉造影

操作名称：腹主动脉造影适应证：腹主动脉造影适用于：1.腹主动脉及其分支病变。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

选择性心血管造影

操作名称：选择性心血管造影适应证：选择性心血管造影适用于：1.选择性右心造影多在右心导管检查后进行，显示右心及肺动脉结构的异常，以及伴有右至左分流性发绀型先天性心脏病等，如法洛四联症，肺动脉漏斗部、瓣膜部及肺动脉分支的狭窄性病变，三尖瓣病变以及右心室双出口、大动脉转位、永存动脉干等。1.0cm处进针。

肝动脉造影

操作名称：肝动脉造影适应证：肝动脉造影适用于：1.肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

肾上腺动脉造影

操作名称：肾上腺动脉造影适应证：肾上腺动脉造影适用于：1.功能性肾上腺疾病的鉴别诊断。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

脾动脉造影

操作名称：脾动脉造影适应证：脾动脉造影适用于：1.脾脏外伤出血及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

肾动脉造影

操作名称：肾动脉造影适应证：肾动脉造影适用于：1.肾血管性病变。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～

髂动脉造影

如欲作选择性同侧髂内动脉造影，则需采用成袢技术使导管前部在髂总动脉内成袢，或利用RH肝型、脾型导管的自然弯曲，使导管尖端与髂总动脉内后壁垂直，利用手法操纵导管，寻找髂内动脉开口，如插入髂内动脉，经试注造影剂认为位置适当后即可造影。3.经股动脉穿刺作对侧髂动脉造影。摄片程序同低位腹主动脉造影。

肺结核的支气管镜检查

6ml或2%丁卡因4～注意体位对灌洗的影响，如需要灌洗的支气管位于患者的前侧，而患者仰卧时，这些支气管的开口均处于较高的位置，由于重力的作用，灌洗液很难灌进这些管口。③支气管镜下取活检：主要用于支气管内膜结核，特别是有肉芽增生或淋巴瘘的患者，也是鉴别肿瘤的常用检查。3cm，张开活检钳取活检。

经皮血管腔内成形术

名称：经皮血管腔内成形术别名：PTA概述：经皮血管腔内成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是采用Seldinger技术经皮穿刺送入球囊导管等器材于狭窄的血管内进行成形的一系列技术。5.用超滑导丝通过狭窄部，再顺导丝引入球囊导管，若困难时改用超硬导丝协助，或改用小球囊导管先行狭窄部预扩张。

经颈静脉途径肝内支架门体分流术

它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。禁忌证：严重的心肾功能不全、重型肝炎、难以纠正的凝血障碍，中、重度黄疸为TIPS禁忌证。4.5，以防止分流道早闭。

TIPS

它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。禁忌证：严重的心肾功能不全、重型肝炎、难以纠正的凝血障碍，中、重度黄疸为TIPS禁忌证。4.5，以防止分流道早闭。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术

名称：经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适应证：经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适用于：1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者。7.布-加综合征继发门脉高压性消化道出血。4.肝内分流道开通术：门脉造影检查后，再次将超硬导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉，并沿该导丝置换球囊导管行分流道开通术。

内镜下胆管内引流术

概述：内镜下胆管内引流术（ERBD）是内镜治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一操作名称：内镜下胆管内引流术别名：ERBD适应证：内镜下胆管内引流术适用于：1.恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。②支架所致胆道或十二指肠损伤：主要原因是支架在十二指肠内留出过多或脱位。

经皮肾穿刺造口术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

肾动脉成形术

操作名称：肾动脉成形术适应证：肾动脉成形术适用于：1.肾动脉狭窄所致肾血管性高血压者。3.大动脉炎的活动期。注入肝素，将导丝固定，交换成球囊导管，并使球囊准确置于狭窄部，方法同前。7.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。4.术后处理同其他血管成形术。6月内行多普勒超声及肾图检查，若血压在3～

选择性腹腔动脉及其分支血管造影

操作名称：选择性腹腔动脉及其分支血管造影适应证：选择性腹腔动脉及其分支血管造影适用于：①胃、十二指肠、肝、脾、胰的肿瘤。腹主动脉瘤为相对禁忌证，因导管不宜通过患处，须慎防破裂。导管类型很多，常用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型导管（脾动脉造影用）等。（2）造影剂：76%泛影葡胺、非离子型造影剂。

内镜逆行胰胆管造影检查

概述：内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一操作名称：内镜逆行胰胆管造影检查别名：ERCP适应证：内镜逆行胰胆管造影检查适用于：1.原因不明的梗阻性黄疸。

经皮穿刺肾造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

经皮肾造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

经皮肾穿刺造瘘术

若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。

食管狭窄成形术

操作名称：食管狭窄成形术适应证：食管狭窄成形术适用于：1.瘢痕性狭窄，如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。4.物品适当长度、规格的球囊导管、导丝、橡胶管（导尿管）、张口器、三通开关、注射器。

冠状动脉内支架植入术

2.5mm球囊扩张狭窄的病变，然后退出球囊，确保导丝留在冠脉内，再沿导丝插入带支架的球囊导管，并将其送至病变处，准确定位。（2）术后用药及处理①阿司匹林300mg/d，15～2.出血冠脉支架术后应用抗凝血药物以防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血，有时并发消化道出血，脑出血少见。

荧光屏透视下套石篮取石法

经皮肾镜取石基本方法有：①一步完成法；2天时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。1.出血：是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约为0.7%。5.腹膜后积液：肾造瘘管位置不当，出现尿外渗，可造成肾周及腹膜后积尿。有时肾造瘘管过深，刺激肾盂壁使血尿持续，调整造瘘管后则可好转。

荧光屏透视下套石篮套石术

经皮肾镜取石基本方法有：①一步完成法；2天时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。1.出血：是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约为0.7%。5.腹膜后积液：肾造瘘管位置不当，出现尿外渗，可造成肾周及腹膜后积尿。有时肾造瘘管过深，刺激肾盂壁使血尿持续，调整造瘘管后则可好转。