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大隐静脉高位结扎、剥脱术
如遇到阻力,表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面,在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后,在相应处的皮肤另作一小切口,显露该处静脉,在剥离器头部的上、下两端结扎血管,并于两结扎线间切断静脉[图2⑷⑸]。2.患肢抬高,并主动做足部跖屈、背伸活动,促进小腿静脉回流,减少深静脉血栓形成。14日拆线,4~
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胸廓外成形术
胸膜外胸廓成形术是在骨膜下切除一组肋骨,使局部胸壁塌陷,以缩小该部位胸腔的手术。将前锯肌和中斜角肌附着处剪断后,仔细切开第1肋骨外缘骨膜,用骨膜剥离器将外缘骨膜剥开(有时肋间肌附着处不能剥开时可予剪断),然后剥离肋骨下面。3.如术中分破胸膜,作胸腔引流后仍有血气胸时,应反复胸腔穿刺,抽尽积液。
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鞍鼻成形术
鞍鼻成形术手术图解图1各种填塞物⑴象牙⑵软骨⑶塑料片⑷“l”形模型图2手术切口图3剥离鼻背皮下组织图4放置折小后塑料模型图5放入鼻小柱部分塑料模型图6缝合切口适应证一般比较严重的鞍鼻,多有鼻部骨质或软骨的缺损者。手术器械一般外科用手术器械,并备中隔剥离器。象牙及齿科塑料,对组织刺激性少;如软骨膜有穿孔。
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鼻侧切开术
手术名称:鼻侧切开术分类:耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部肿物的手术ICD编码:21.102概述:此手术适合于所有鼻腔内良性及恶性肿瘤,可以去除所有鼻腔外侧壁及鼻中隔(图9.4.5.1-1~3.清洁面部皮肤,剪鼻毛,剃眉毛。咬骨钳和乳突咬骨钳;3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质(图9.4.5.1-6A)。
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侧前方塌陷法半环状减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板,将硬膜囊轻轻向中线推移少许,即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫,则采用塌陷法,即可在椎弓根内侧作部分切除,抵达椎弓根基底部和椎体后缘,再用各种规格的刮勺,将“台阶”下方挖空,使之塌陷,恢复椎管的溶剂和形状(图3.26.2.3-4,3.26.2.3-5)。
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侧前方塌陷法半环减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板,将硬膜囊轻轻向中线推移少许,即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫,则采用塌陷法,即可在椎弓根内侧作部分切除,抵达椎弓根基底部和椎体后缘,再用各种规格的刮勺,将“台阶”下方挖空,使之塌陷,恢复椎管的溶剂和形状(图3.26.2.3-4,3.26.2.3-5)。
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胸膜外胸廓改形
手术名称:胸膜外胸廓成形术别名:胸廓外成形术;麻醉和体位:气管内插管,静脉复合麻醉。第1肋骨短小,呈水平位,其上前部有锁骨下静脉经过,前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉,第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根,在剥离第1肋骨骨膜及切除时,必须注意保护上面的血管神经,在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。
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胸膜外胸廓成形术
手术名称:胸膜外胸廓成形术别名:胸廓外成形术;麻醉和体位:气管内插管,静脉复合麻醉。第1肋骨短小,呈水平位,其上前部有锁骨下静脉经过,前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉,第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根,在剥离第1肋骨骨膜及切除时,必须注意保护上面的血管神经,在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。
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鼻中隔穿孔修补术
手术名称:鼻中隔穿孔修补术别名:鼻中隔穿孔修复术;5d后抽出凡士林纱布。图8切断下鼻甲粘膜瓣蒂鼻甲粘膜瓣转移法:如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时,则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口,并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜,剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm(图11)。
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鼻中隔穿孔修复术
手术名称:鼻中隔穿孔修补术别名:鼻中隔穿孔修复术;5d后抽出凡士林纱布。图8切断下鼻甲粘膜瓣蒂鼻甲粘膜瓣转移法:如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时,则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口,并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜,剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm(图11)。
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Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术名称:Pemberton髋臼成形术别名:Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;3.截骨:将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹,以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合:缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
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Pemberton髋臼成形术
手术名称:Pemberton髋臼成形术别名:Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;3.截骨:将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹,以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合:缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
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Pemberton髋关节囊周围成形术
手术名称:Pemberton髋臼成形术别名:Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;3.截骨:将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹,以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合:缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
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Pemberton截骨术
手术名称:Pemberton髋臼成形术别名:Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;3.截骨:将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹,以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合:缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
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前路踝关节融合术
踝关节融合方法很多,手术设计要根据病人具体情况,有无继发畸形,结核性与非结核性关节炎的术式和入路有所不同,如严重跖屈畸形应同时做跟腱延长、跖筋膜切断、踝关节后囊切开以及胫后神经血管松解术。亦可取自体骨或异体骨移植,经套管将松质骨在关节镜监视下植入关节腔,填充骨缺损区,用嵌入棒打压、嵌压紧密。
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颈椎前路减压、植骨融合术
适应症:颈椎侧前方减压植骨融合术适用于:1.混合型颈椎病,既脊髓型和神经根型并存。2.颈长肌处理:附丽于颈椎椎体外侧横突前方的纵行肌群系颈长肌,两侧对称。将切断颈长肌再向上下作少许分离即可显露椎间盘上下各一个横突,病变侧的钩椎关节也同时显露(图3.26.4.3-2)。一旦出血将危及生命。
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颈椎侧前方减压植骨融合术
适应症:颈椎侧前方减压植骨融合术适用于:1.混合型颈椎病,既脊髓型和神经根型并存。2.颈长肌处理:附丽于颈椎椎体外侧横突前方的纵行肌群系颈长肌,两侧对称。将切断颈长肌再向上下作少许分离即可显露椎间盘上下各一个横突,病变侧的钩椎关节也同时显露(图3.26.4.3-2)。一旦出血将危及生命。
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臭鼻症的手术
2.鼻腔内痂皮过多,痂皮下脓液较多者,先清除痂皮,用抗生素液体冲洗鼻腔数日后再手术。2.术前剪鼻毛。(2)唇龈沟切口:将上唇用甲状腺拉钩翻起,在唇龈沟处自切牙至尖牙切开黏骨膜,用剥离器向上剥离,暴露梨状孔下缘,用小的鼻中隔剥离器自切口深入鼻底,紧贴鼻腔骨壁剥离鼻底及下鼻道外侧黏膜(图9.4.6.1-4)。
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萎缩性鼻炎的手术
2.鼻腔内痂皮过多,痂皮下脓液较多者,先清除痂皮,用抗生素液体冲洗鼻腔数日后再手术。2.术前剪鼻毛。(2)唇龈沟切口:将上唇用甲状腺拉钩翻起,在唇龈沟处自切牙至尖牙切开黏骨膜,用剥离器向上剥离,暴露梨状孔下缘,用小的鼻中隔剥离器自切口深入鼻底,紧贴鼻腔骨壁剥离鼻底及下鼻道外侧黏膜(图9.4.6.1-4)。
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经踝关节外侧融合术
手术名称:外侧入路踝关节融合术别名:经踝关节外侧融合术分类:骨科/关节融合术/踝关节融合术ICD编码:81.1102概述:外侧融合分腓骨前缘和腓骨后缘入路,有电锯气动锯设备,腓骨前缘进路更为简捷。将踝前伸肌腱和血管牵开,切除前方的滑膜或结核组织,再切除后方滑膜,将足内翻,显露踝关节,清除关节内病灶,冲洗伤口。
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外侧入路踝关节融合术
手术名称:外侧入路踝关节融合术别名:经踝关节外侧融合术分类:骨科/关节融合术/踝关节融合术ICD编码:81.1102概述:外侧融合分腓骨前缘和腓骨后缘入路,有电锯气动锯设备,腓骨前缘进路更为简捷。将踝前伸肌腱和血管牵开,切除前方的滑膜或结核组织,再切除后方滑膜,将足内翻,显露踝关节,清除关节内病灶,冲洗伤口。
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肋骨游离移植下颌骨重建术
术前1d作全胸皮肤准备,清洁后裹以胸带。覆盖肋骨的主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外斜肌的一部分,其侧方为前锯肌,与腹外斜肌相衔接,背侧方有斜方肌、背阔肌、菱形肌及其他诸肌。切取半片肋骨时,当宽骨刀已进入硬肋的骨髓腔后,不能用锤敲剖骨的方式,这样易厚薄不均,同时易中途折断而取骨失败。
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游离肋骨移植下颌骨再造术
术前1d作全胸皮肤准备,清洁后裹以胸带。覆盖肋骨的主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外斜肌的一部分,其侧方为前锯肌,与腹外斜肌相衔接,背侧方有斜方肌、背阔肌、菱形肌及其他诸肌。切取半片肋骨时,当宽骨刀已进入硬肋的骨髓腔后,不能用锤敲剖骨的方式,这样易厚薄不均,同时易中途折断而取骨失败。
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游离肋骨移植下颌骨重建术
术前1d作全胸皮肤准备,清洁后裹以胸带。覆盖肋骨的主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外斜肌的一部分,其侧方为前锯肌,与腹外斜肌相衔接,背侧方有斜方肌、背阔肌、菱形肌及其他诸肌。切取半片肋骨时,当宽骨刀已进入硬肋的骨髓腔后,不能用锤敲剖骨的方式,这样易厚薄不均,同时易中途折断而取骨失败。
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筋膜悬吊法睑外翻矫正术
手术名称:阔筋膜移植别名:阔筋膜悬吊术;阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口,钝性分离脂肪,显露阔筋膜,在筋膜上做一对平行切口(勿损伤其下的肌纤维),平行切口之间的宽度,根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合,皮肤切口也用0号丝线间断缝合。
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阔筋膜移植
手术名称:阔筋膜移植别名:阔筋膜悬吊术;阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口,钝性分离脂肪,显露阔筋膜,在筋膜上做一对平行切口(勿损伤其下的肌纤维),平行切口之间的宽度,根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合,皮肤切口也用0号丝线间断缝合。
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阔筋膜悬吊术
手术名称:阔筋膜移植别名:阔筋膜悬吊术;阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口,钝性分离脂肪,显露阔筋膜,在筋膜上做一对平行切口(勿损伤其下的肌纤维),平行切口之间的宽度,根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合,皮肤切口也用0号丝线间断缝合。
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上颌窦根治术
适应症:上颌窦根治术适用于:1.慢性上颌窦炎,长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓,反复穿刺冲洗无效者。麻醉和体位:1.鼻腔内下鼻道、中鼻道、下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔表面敷以1%丁卡因及肾上腺素棉片。也可用乳胶制成的水囊(或气囊)堵塞。5d开始冲洗上颌窦,嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处,以免水自伤口漏出。
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歪鼻矫正术
禁忌症:外鼻皮肤炎症(如鼻疖肿、皮脂腺感染)、鼻前庭炎、急性鼻炎、鼻窦炎症期、女性月经期,有出血性疾患和凝血功能障碍者。图3切除鼻中隔软骨歪斜处5.剥离一侧中隔粘膜从中隔切断处插入剥离器,将一侧之粘膜自软骨膜下和中隔软骨分离,开始用较锐的剥离器分离比较容易,后来改换较钝的,以免将粘膜剥破。10d后取下。
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歪鼻整形术
禁忌症:外鼻皮肤炎症(如鼻疖肿、皮脂腺感染)、鼻前庭炎、急性鼻炎、鼻窦炎症期、女性月经期,有出血性疾患和凝血功能障碍者。图3切除鼻中隔软骨歪斜处5.剥离一侧中隔粘膜从中隔切断处插入剥离器,将一侧之粘膜自软骨膜下和中隔软骨分离,开始用较锐的剥离器分离比较容易,后来改换较钝的,以免将粘膜剥破。10d后取下。
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鼻咽部纤维血管瘤术
只有在肿瘤基底位于鼻后孔处,大部分于鼻腔时适用;根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路,可以充分显露蝶腭孔(sphenopalatineforamen)。(5)将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内,在此过程中,可将显露的颌内动脉结扎切断,在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后,即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。
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鼻咽纤维血管瘤手术
只有在肿瘤基底位于鼻后孔处,大部分于鼻腔时适用;根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路,可以充分显露蝶腭孔(sphenopalatineforamen)。(5)将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内,在此过程中,可将显露的颌内动脉结扎切断,在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后,即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。
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鼻咽部血管纤维瘤手术
只有在肿瘤基底位于鼻后孔处,大部分于鼻腔时适用;根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路,可以充分显露蝶腭孔(sphenopalatineforamen)。(5)将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内,在此过程中,可将显露的颌内动脉结扎切断,在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后,即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。
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声带内特氟隆或硅胶注射
手术名称:声带内特氟隆或硅胶注射别名:声带内teflon或硅胶注射分类:耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术ICD编码:31.002概述:在直达喉镜或支撑喉镜下声带内注射特氟隆(teflon)是国际上最常使用的治疗单侧性声带麻痹的方法。麻醉和体位:以局部麻醉为宜。
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二瓣手术法
手术名称:两瓣手术别名:两瓣法腭裂修补术;两瓣法改良的Dorrance手术;改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。2层碘仿纱布,戴入腭护板。4.黏骨膜瓣部分坏死:由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。
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两瓣法改良的Dorrance手术
手术名称:两瓣手术别名:两瓣法腭裂修补术;两瓣法改良的Dorrance手术;改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。2层碘仿纱布,戴入腭护板。4.黏骨膜瓣部分坏死:由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。
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两瓣术
手术名称:两瓣手术别名:两瓣法腭裂修补术;两瓣法改良的Dorrance手术;改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。2层碘仿纱布,戴入腭护板。4.黏骨膜瓣部分坏死:由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。
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双瓣法
手术名称:两瓣手术别名:两瓣法腭裂修补术;两瓣法改良的Dorrance手术;改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。2层碘仿纱布,戴入腭护板。4.黏骨膜瓣部分坏死:由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。
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下颌骨体部前份截骨术
手术名称:下颌体前份截骨术别名:下颌骨体部前份截骨术;手术步骤:1.切口和显露:口咽部填塞长纱条后,在口内下颌前部前庭沟处,用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射,以减少出血。2.骨坏死、骨愈合延迟:下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供,因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。
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下颌体前部截骨术
手术名称:下颌体前份截骨术别名:下颌骨体部前份截骨术;手术步骤:1.切口和显露:口咽部填塞长纱条后,在口内下颌前部前庭沟处,用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射,以减少出血。2.骨坏死、骨愈合延迟:下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供,因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。
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下颌体前份截骨术
手术名称:下颌体前份截骨术别名:下颌骨体部前份截骨术;手术步骤:1.切口和显露:口咽部填塞长纱条后,在口内下颌前部前庭沟处,用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射,以减少出血。2.骨坏死、骨愈合延迟:下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供,因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。
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两瓣手术
手术名称:两瓣手术别名:两瓣法腭裂修补术;两瓣法改良的Dorrance手术;改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。2层碘仿纱布,戴入腭护板。4.黏骨膜瓣部分坏死:由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。
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两瓣法腭裂修补术
手术名称:两瓣手术别名:两瓣法腭裂修补术;两瓣法改良的Dorrance手术;改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。2层碘仿纱布,戴入腭护板。4.黏骨膜瓣部分坏死:由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。
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双开门式椎管成形术
2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。2.制好石膏颈领备用。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外[图1⑴]。将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断,从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器,将劈开的棘突向两侧张开[图1⑵],类似打开双扇门。