5 疾病概述
口腔毛狀粘膜白斑病：白斑不易颳去，活檢組織中可以發現EB病毒，可能和EB病毒在舌和頰粘膜角化上皮細胞中複製有關。它是艾滋病患者常見的口腔粘膜病變。多見於同性戀、異性戀、吸毒者、血友病患者、接受輸血和使用血液製品者以及HIV感染的性伴侶等人羣中。高發年齡在20歲至50歲之間。
7 症狀體徵
20％艾滋病患者可伴有毛狀白斑(HL)，HL是艾滋病特異性相當高的早期臨牀症狀。有一組80例艾滋病無症狀的HL患者中，99％患者血清HIV抗體陽性，28％患者於7.5個月(平均)後出現了典型的艾滋病症狀。
HL通常見於舌側緣(約佔72％)，其次爲舌腹、舌背、口底、頰、齶等部位。病損成片狀，每側數目不超過4片，以1片損害爲多。損害約爲數毫米至3.5 cm×3 cm大小的脫色性白斑，微隆起，界限不清，表面起皺、呈毛狀或纖維狀，有時可見粗大的斑塊粘附於舌側，不能被擦去。可伴發地圖舌。無自覺症狀，或伴輕度燒灼疼痛感。病人血清HIV抗體檢測陽性；外周CD4+細胞絕對計數明顯減少，CD4+／CD8+細胞比值低下；病損部位取材塗片PAS染色或培養，白念珠菌常陽性。
8 疾病病因
口腔毛狀粘膜白斑好發於人T細胞嗜淋巴病毒Ⅲ型(HTLV-Ⅲ)易感人羣。近來有人認爲HTLV-Ⅲ不是引起毛狀白斑的直接病因，僅在同時伴有EB病毒(EBV)感染、人類乳頭瘤病毒(HPV)感染、EBV與HPV混合感染、或者HPV合併皰疹類病毒感染，纔會形成毛狀白斑。
9 病理生理
發病機理尚不十分清楚，據推測，患者早期感染HTLV-Ⅲ後，由於CD4+細胞功能下降，數量減少，導致淋巴因子生成減少，在此基礎上又受EBV、HPV、EBV與HPV以及HPV與皰疹類病毒感染而發生粘膜白斑。本病常發生於舌側緣，由於這一區域的朗格漢斯細胞存在生理性缺乏，從而導致這一部位遞呈抗原的能力降低，易被上述病毒侵襲。CD4+細胞功能低下又使病毒易於增殖、擴散，致上皮的過度增殖，故臨牀可見舌部的角質突起和毛樣白斑。
病理變化：表皮角質層有毛狀突起，角化過度及角化不全，棘細胞層肥厚並有氣球樣變性，細胞體積增大，核固縮，胞質淡染，甚至形成空泡細胞。表皮下有炎症細胞浸潤，主要爲淋巴細胞，少量中性粒細胞及漿細胞。免疫組織化學及電鏡檢查證實有病毒存在。
10 診斷檢查
本病有以下特點，病損在舌側緣，爲白色斑塊，呈毛狀外表，斑塊不易被擦去，抗真菌治療無效，結合本病的組織學特徵，一般可以作出診斷。有時需與下列疾病相鑑別：①白念珠菌病：以高年體弱、長期使用廣譜抗生素、接受免疫抑制藥者常見，口內損害均勻分佈，以頰粘膜部位最常見，白色膜狀物易被擦去，抗真菌治療效果好。②粘膜白斑病：多發生在中老年患者，以頰粘膜多見，損害早期爲乳白色斑點或斑片，邊界鮮明，表面較光滑，晚期可變厚而粗糙不平。③黑毛舌：黑毛舌是絲狀乳頭過度增生所致。通常發生在舌背絲狀乳頭稠密區人字溝前方，有時舌兩側亦可發生。毛舌常着棕色或棕黑色，根據損害部位及形態可與本病鑑別。④白色海綿狀痣：本病出生時或稍後幾年發病，損害多見於頰部、脣、舌緣、齶等部位。呈珍珠樣白色，質軟如海綿狀，表面有皺摺，易於鑑別。