髖關節中心性骨折脫位切開復位術_髖關節脫位的手術治療、手術、關節脫位及關節損傷手術、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

kuān guān jíe zhōng xīn xìng gǔ zhé tuō wèi qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction for central fracture dislocation of the hip joint

3 手術名稱

髖關節中心性骨折脫位切開復位術

4 別名

髖關節中心型骨折脫位切開復位術

5 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/髖關節脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.2901

7 概述

依據髖脫位後股骨頭所處的位置不同，可將髖脫位分爲三類：①髖關節前脫位；脫位後的股骨頭停留在髂、坐骨結節連線前方者。②髖關節後脫位：股骨頭脫位後停留在髂、坐骨結節連線後方者。③髖關節中心脫位：股骨頭受暴力向髖臼中心推擠，衝破髖臼底或穿透髖臼底部骨折裂隙而突入盆腔者。三種類型中以髖關節後脫位最爲多見（圖3.6.7.3-0-1～3.6.7.3-0-10）。

新鮮髖關節脫位原則上應及時進行閉合復位，如因髖周破裂軟組織套卡股骨頭或填塞髖臼等而阻礙閉合復位獲得成功者；或合併有髖臼骨折、骨折片阻礙復位，或由於骨折片較大，雖經復位，但股骨頭不能穩定於髖臼內者，以及中心型脫位併發有盆腔內臟器受損等嚴重併發症者，應行手術切開復位。

手術相關解剖見下圖（圖3.6.7.3-1～3.6.7.3-4）。

8 適應症

髖關節中心性骨折脫位切開復位術適用於：

1.股骨頭突入骨盆內，被髖臼骨折段卡住而無法用閉合復位還納股骨頭者。

2.髖臼底橫形骨折，股骨頭復位後，移位的髖臼骨折塊未能隨之復位者。

9 術前準備

1.術前仔細檢查，證實無內臟或大血管損傷時方可施行切開復位手術，否則須先行急症手術處理內臟或血管等併發損傷。

2.術前備血800～1200ml。

10 麻醉和體位

選用全麻、腰麻或硬脊膜外麻醉。取斜仰臥體位，患側背腰部墊枕，使與手術檯面呈45°。

11 手術步驟

11.1 1.切口

做髖關節前外側切口。切口始於髂嵴中部，沿髂嵴前行至髂前上棘，然後折向大腿上段外側向下延伸12cm左右。

11.2 2.顯露髂前窩和髖臼骨折部

在髂骨嵴上開始做髂骨內板骨膜下剝離，從外側向內側剝離軟組織，分割向下，進入髂前窩，將髂腰肌向內側牽開，將內臟一併牽向骨盆對側，如見髖臼底骨折塊卡住股骨頭，則用剝離子輕輕剝離移動骨折塊，使股骨頭解脫卡壓，還納股骨頭，用手法將臼底骨折塊復位，用骨錘輕輕敲擊復位骨塊，使其緊密嵌合（圖3.6.7.3-5）。

11.3 3.依層次縫合切口。

12 術中注意要點

鬆動卡壓股骨頭的臼底骨折片時注意勿做過多剝離，僅以能達到解脫股骨頭爲限，操作宜輕柔，勿使骨折片碎裂或完全遊離，保護股骨頭軟骨面。

13 術後處理

1.術後牽引6周，若髖臼骨折塊固定穩固，6周後去除牽引並開始髖關節主動活動練習；若合併有股骨頭骨折，牽引6周後行不負重的髖關節主動活動練習，12周後方可逐步負重。

2.術後應儘早開始股四頭肌鍛鍊。

14 併發症

髖臼底骨折常因復位後難以保持臼面光滑平整，因而繼發創傷性關節炎的機會較多，一旦發生，常需做閉孔神經關節枝切斷術、髖關節成形術、髖關節固定術，或人工關節置換術等手術治療。