淚點成形術

1 拼音

lèi diǎn chéng xíng shù

2 英文參考

the lacrimal punctoplasty

3 手術名稱

淚點成形術

4 分類

眼科/淚器手術

5 ICD編碼

09.7201

6 概述

淚點成形術療效確切，操作簡單，術後併發症少，可重複治療，是治療淚點異常的有效方法之一。

7 適應症

淚點成形術適用於：

1.淚點閉塞或膜閉。

2.淚點狹窄，經擴張治療無效者。

3.淚小管首端阻塞。

4.病變涉及淚點或淚小管首端（如色素痣），雖未造成阻塞，但需手術切除者。

8 禁忌症

1.瞼緣及內眥部皮膚有炎症。

2.結膜有急性炎症。

9 術前準備

用生理鹽水充分沖洗眼結膜囊。

10 麻醉和體位

局部淚點及其周圍結膜下和皮下浸潤麻醉。

11 手術步驟

1.咬切法（Bitetectomy）  手術最好在手術顯微鏡下施行。

（1）用淚點擴張器將淚點擴大。如淚點已閉塞，則在手術顯微鏡或放大鏡下，找準部位後強力通過，注入生理鹽水，證實淚道通暢後，再繼續手術（圖8.2.2-1）。

（2）如爲淚小管首端阻塞，則在擴大淚點後，用細淚道探針（00號或0號）將阻塞部探通，注入生理鹽水，證實淚道通暢後，再繼續手術。如阻塞堅實，探通困難，則不必勉強，待剖開包括阻塞部淚小管在內之瞼緣後脣，檢查淚道通暢後，再繼續手術。

（3）沿瞼緣後脣將淚小管自淚點剖開2mm左右；如爲淚小管首端阻塞，則剖開長度應超過阻塞部1～2mm（圖8.2.2-2）。

（4）用咬切器（圖8.2.2-3）在剖開之淚小管瞼結膜面，接近淚點閉塞處，咬切一半圓形小缺損（圖8.2.2-4）。如爲淚小管首端阻塞，則在近淚小管首端阻塞處遠側端之瞼結膜剖面上，咬切一半圓形小缺損。如此則新成形之淚點浸於淚湖中，或與眼球相接觸（圖8.2.2-5）。

2.剪切法（scissor tectomy）  手術最好在手術顯微鏡下施行。

（1）用淚點擴張器將淚點擴大（圖8.2.2-6）。如已閉塞，則在手術顯微鏡或放大鏡下找準部位後，強力通過，注入生理鹽水，證實淚道通暢後，再繼續手術。

（2）將下瞼向下拉開，用小尖直剪垂直伸入淚點，將淚小管的垂直部剪開（圖8.2.2-7）。

（3）用小尖直剪或鈍頭淚小管刀，沿瞼緣後脣向鼻側水平剪開或切開淚小管，切口長2～3mm；如爲淚小管首端阻塞，則切開部位應越過阻塞部1～2mm（圖8.2.2-8）。

（4）用小的有齒鑷提起兩個剪開口的夾角，用小尖直剪緊靠兩個剪開處的末端，剪去一三角形的組織，壓迫止血（圖8.2.2-9，8.2.2-10）。

（5）置細塑料管或橡皮引流條於淚小管，使其一端露在切口之外並固定，以免新成形之淚點閉塞（圖8.2.2-11）。結膜囊內塗抗生素眼膏，並加蓋眼墊。

12 術中注意要點

1.咬切的部位要準確。一定要在瞼緣後脣，淚小管瞼結膜面上咬切。這樣新成形淚點才能與眼球緊密接觸，以利淚液引流。

2.咬切時，咬切器一定要與眼瞼結膜面呈垂直狀，使瞼緣後脣連同剖開的淚小管能全層咬切掉，否則切面呈坡狀，創口雖夠大，而淚小管組織往往咬切的太少，致新成形的淚點太小，不利於淚液的引流。

3.咬切口一定要夠大，如切口偏小，應補充咬切。

13 術後處理

1.每日換藥1次，並用生理鹽水沖洗淚道。

2.塑料管或橡皮引流條2～3d後拔除，滴抗生素眼液1周。