3 英文翻譯
abortion
4 概述
流產（abortion）爲婦科常見疾病，是指胚胎或胎兒在妊娠28周前中止，胎兒體重不足1000克者。流產發生在妊娠12周以前者爲早期流產；發生在12～28周之間者爲晚期流產；流產可分先兆性流產、難免性流產、完全流產、不完全流產、過期流產、習慣性流產及感染性流產，其中難免流產、不完全流產及感染性流產需緊急處理。如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；此外，流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠於20周前終止，胎兒體重少於500克，稱爲流產（1966年世界衛生組織）。流產發生於孕12周前者，稱爲早期流產。發生於12周後者，稱爲晚期流產。
5 診斷
一、首先應確定是否流產
（一）詳細詢問病史：有無停經史，有無陰道流血，流血量，性質，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1.流產時子宮出血量一般較異位妊娠爲多；與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多爲點滴陰道流血；葡萄胎之流血常爲暗紅色，也可反覆流血，甚至發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端，其發生在40歲以上者常有停經史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結合孕產史及有無避孕措施，不難區別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經病理檢查，多可確診；也有利於治療。不少流產病例，確實誤診爲功血。子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更爲明確。
2.流血距末次月經時間：即從末次月經至開始發生陰道流血的時間，在異位妊娠常較短；而在流產、葡萄胎則較長。
3.流出血液的顏色：流產開始時爲鮮紅，時間長方變爲暗紅色或褐色。異位妊娠常爲少量、色淡紅或褐色；葡萄胎則常爲暗紅色。
4.腹部疼痛：流產、葡萄胎腹痛一般較輕，爲陣發性，多在下腹部中央。異位妊娠爲一側性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5.瞭解停經後有無早孕現象及流產之誘因，如性生活、負重、旅遊等。
（二）雙合診：注意子宮的位置、大小、形態、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性；兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗；子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉；並須鑑別流血是否出自子宮，如爲流產，則流血必定來自子宮。
（叄）輔助檢查。
二、確定爲何種流產
各種流產所表現之臨產經過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產。
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經月份者，爲先兆流產。子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則爲難免流產。出血多，排出部分組織，子宮小於停經月份，爲不全流產。有先兆流產史，子宮口未開大，開始時流血量多，胚胎組織排出後，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，爲完全流產。子宮體小於停經月份，妊娠試驗陰性，則爲過期流產。
首先了解流產原因，強調夫婦同時診斷，不僅查女方，應重視男性因素，有條件的醫院均已設立遺傳優生諮詢門診。習慣性流產的診治爲其重要內容之一。
（一）詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史，有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。
（叄）進行必要的化驗及輔助檢查。男方：精液常規、血型、染色體等。女方：陰道細胞塗片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。
（四）可根據情況進一步檢查：
1.疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2.疑內分泌異常，檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查，必要時可行顱腦CT，瞭解腦下垂體有無微腺瘤等。
5.疑ABO血型不合者，進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查，抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。
叄、有無流產合併症（詳後）。
6 治療措施
一、先兆流產 臨牀上以保胎爲治療原則，約60%先兆流產經恰當治療有效。先經B超檢查胚胎存活者，絕對臥牀休息，待症狀消失後適當活動。儘量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優生觀點來認識，多數早期流產系由於各種原因致胚胎不正常，流產是自然淘汰，不應婉惜。
注意足夠的營養，對胎兒無損害的鎮靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通暢，如有便祕，可服用緩瀉劑，通便靈（蘆會、琥珀等）1～2粒，較果導、雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好。
內分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動，應在B超等監護下治療。
對雌激素的應用，近年來不少學者報道所生女嬰易發生陰道腺病，甚至腺癌。
絨毛膜促性腺激素早期應用，促進孕酮合成。維生素E（生育酚）有利於孕卵發育，每日100mg，口服。有的作者認爲維生素E對子宮局部有類似黃體酮的作用，並對中樞神經起作用，每次200mg，日服2次。
中醫中藥：中醫認爲先兆流產多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調，衝任不固，影響胚胎着牀發育，而致流產。
（一）氣血虛弱：妊娠初期，陰道流血，腰痠腹墜或妊娠中期，胎動不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無力。
方藥：泰山磐石飲加減：黨蔘10g、白朮10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。
（二）腎虛：繫有腰痠、腿軟或有流產史，妊娠胎動不安，甚則腰痠腹痛，胎墜下血、小便頻數，脈沉弱，舌淡紅，少苔。
方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g、桑寄生10g、續斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g（沖服），炙甘草3g。
（叄）血熱：胎動不安，下墜，漏下色鮮紅，口乾，心煩、手心發熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數。
方藥：生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g。
二、難免流產 治療原則應清除宮腔內胚胎組織。早期妊娠應行吸宮術。流血多者可隨即注射垂體後葉素10U（或催產素）以促進子宮收縮，排出組織，並準備吸宮。如爲中期妊娠可給垂體後葉素（或催產素）引產。方法：①垂體後葉素（或催產素）5U，每半小時1次，肌注，連續4～6次，以待其自動排出。但子宮有創傷史或感染史者要慎用或不用，以免發生子宮破裂；②高濃度垂體素引產，可給1～5%催產素（每100ml裏含1～5U）靜脈點滴，可從低濃度開始，逐漸增加至有效濃度（引起強有力的子宮陣縮），並維持此濃度至胚胎組織排出。
叄、不全流產 應清除宮腔。如流血多，有休克徵，應輸液、輸血糾正休克，同時靜推或肌注催產素10U，並準備清除宮腔。等休克糾正，即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。
四、完全流產 胚胎組織排出後，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產後攝生外，無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷。如經檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤，結合症狀及檢查，必要時B超檢查證實，可診斷爲完全流產；如不能確定，應按不全流產處理，以再作一次刮宮爲妥。
五、稽留流產 處理意見不一，甚至有完全相反的意見。有人認爲不必干擾，待其自然排出。但有人則認爲確診後即應行手術清除。目前常用的處理原則是：妊娠3個月內如已確診爲死胎，可立即清除宮腔。如孕期超過3個月，先用大量雌激素，然後再用催產素引產，如不成功，可考慮手術。在稽留流產，胚胎死亡時間愈久，由於組織機化，刮宮愈困難；且近年來臨牀上及文獻報道孕16周以上之稽留性流產，可能引起凝血功能障礙，造成嚴重流血，故以確診後積極處理爲宜。
術前給予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宮對催產素敏感。術前檢查血常規，出凝血時間，如有條件，應查纖維蛋白原，並作好輸血準備。
3個月以內者，可行吸宮或術前12小時行宮腔插管，再行鉗刮術。
月份較大者，先行B超檢查瞭解胎兒死亡時大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內注射引產。必要時亦可應用催產素引產，前者更爲方便、安全。
六、習慣性流產 有習慣性流產史者，應經常測量基礎體溫，如月經週期稍有延長而基礎體溫不下降，有妊娠可能時，即可開始治療。避免體力勞動及精神緊張，禁止性生活，並開始口服維生素E100mg/d，並給予維生素B、C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷。找出原因針對病因進行治療：
1.染色體異常：進行產前診斷。男方染色體異常，徵求夫婦同意可行AID。其他遺傳因素，要根據遺傳方式來考慮，對有明顯遺傳傾向、又無好的產前診斷方法者，應勸阻終止妊娠。
2.ABO血型不合：IgG抗體效價Ⅱ區以上者，給予茵陳湯（茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g）早、中、晚孕期各服10付。益母丸（益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g。共研細末，煉蜜爲丸，每丸重10g），每次1丸，1日2～3次。並定期隨訪，除產科情況外，瞭解抗體效價有無變化。山東省立醫院228例母兒血型不合中，ABO血型不合並在血清中測到IgG抗A（B）抗體者214例，Rh血型不合者12例。再孕後在該院定期複查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A（B）抗體者58例，內有10例新生兒受損嚴重，經治療後全部成活；12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療後成活。山東省立醫院在治療時除用上述中藥外，對抗體效價在Ⅲ區以上者，於孕早、中、晚期行十日療法：50%葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續10日。維生素E100mg，每日1次。中草藥具有血型物質的特性，能特異性地同相對應的抗體結合，而使抗體抑制，效價下降，起到預防ABO新生兒溶血症的發生及流產。
Rh溶血癥新生兒採用換血治療，預防換血後併發症的發生是治療成功的關鍵。對患重症Rh溶血癥患兒的孕婦，進行產前血漿換置術，能使母體內抗體量減少，抗體效價下降，緩和抗原抗體結合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機會。
3.子宮異常：在非孕期證實雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術。山東聊城張陪生報告，2例雙角子宮（1例不孕、1例習慣性流產）行子宮成形術後不久均獲活嬰。術後避免了原雙子宮對激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的着牀機會。術後避孕3個月。如能妊娠至足月臨產前應行剖腹產。 對於切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由於手術後6個月內妊娠與6個月後妊娠的妊娠維率無大區別，行剖腹產時觀察子宮疤痕，手術後6個月內妊娠者與6個月後妊娠者亦無大區別。故無須過久避孕。
習慣性流產無其他原因而僅爲子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術，但應和家屬及本人講明仍有流產可能。子宮粘連，可行粘連分離術。宮頸機能不全詳後。
4.黃體功能不全：應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。
5.免疫療法：用於無確切原因的習慣性流產，妻血清中無丈夫HLA抗體者。方法採用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細胞，濃度爲3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內注射1次，共免疫3～5次。有作者報道應用丈夫的淋巴細胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續妊娠已超過24周者23例，共佔73.5%。山東省立醫院32例經免疫治療後28例成功，妊娠成功率87.5%。
1.氣血虛弱：治法見先兆流產。症狀好轉後，隔3～5日1劑，至4個月。有晨熱者，倍加黃芩減砂仁；胃寒者多用砂仁，少加黃芩。已有陰道流血者，並用膠艾湯，有時配杜仲、桑寄生二藥；對胎火旺者，配用黃柏、知母。
2.腎氣不固：
治法：補腎固衝。
方藥：補腎固衝丸：菟絲子75g、續斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白朮30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共爲細末煉蜜丸，每重10g。服法：每次1丸，日3次。月經來潮停服，兩個月爲一療程。已受孕，可服補腎安胎飲加味：黨蔘12g、白朮10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補骨脂10g。
7 病因學
導致流產的原因很複雜，是多種的，早期流產較爲常見的原因爲染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形。
一、染色體異常 染色體異常包括染色體數目異常，如單體、叄體、多倍體；結構異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究，發現在自然流產中核型異常者佔60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。
二、內分泌失調 雌激素過多與孕酮不足亦爲早期流產的原因。因在妊娠12～14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內分泌失調，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。
叄、胎盤異常與胎盤內分泌不足 早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養物質的吸收與運送，以致孕卵從附着處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存；而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠後母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產。
四、血型不合 由於以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產。
五、精神神經因素 如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認爲，噪音與振動對人的生殖有一定影響。
六、母體全身性疾病
（一）嚴重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎，多伴發生高熱導致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產。
（二）慢性疾病：嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡；慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。
（叄）營養不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產。
七、生殖器官疾病 子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常爲流產的原因。但子宮發育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發育而導致流產。子宮內口鬆弛爲習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中，約14%發生在流產後。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少，且有硬化，影響胚胎髮育。
八、免疫因素 對原因不明者，近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。
（一）組織相容抗原（histocompatibility locus antigen，HLA）：HLA複合體定位於人的第六對染色體短臂的一個區段上，至少包括4個與移植有關的基因位點：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大於正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作爲異體抗原的辨認，不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊，而導致流產。
（二）抗磷脂抗體：爲一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體（LA）及抗心磷脂抗體（acl）。近年來研究發現，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產的原因是由於血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用於妊娠早期導致流產，而是作用於妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。
（叄）抗精子抗體：在反覆自然流產（recurent spontaneous abortion，RSA）夫婦中，研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關。國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。
抗精子抗體引起的流產，多發生在3個月以內的早期流產，即母體內精子凝集抗體持續作用於早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產。
8 病理改變
由於流產發生時期不同，其病理過程亦不一致。發生於妊娠8周以前者，多數胚胎先死亡，然後底蛻膜的海綿層出血、壞死及血栓形成。因此時絨毛髮育不全與母體聯繫不牢固，流產時多數是胚胎和整個胎囊與子宮壁完全剝離而排出，故一般出血不多。這種流產常被忽視而誤認爲是一次過期的月經。流出的典型標本爲一厚而不透明稍有血性浸潤之胚囊。囊中最厚的部分爲繁生絨毛所在，放入水中，可見有絨毛漂浮。切開囊壁，囊內有少量羊水，可見胚胎或已被吸收之胚胎組織如米粒大，色灰，聯繫在灰色的羊膜上。發生於8～12周者，因絨毛已發育相當完全，與底蛻膜聯繫較牢固，往往僅胎兒或胎兒同一部分胎盤絨毛流出，而另一部分組織稽留於宮腔，影響子宮收縮，故流血甚多。有的胎兒雖已死亡，但未立即排出，胚胎周圍有多次少量出血，血積在底蛻膜絨毛間隙，並可侵及胎囊，血液流出後凝結，可再次出血形成新血塊，包圍舊血塊，胚胎爲多層血塊所包圍，稱爲血樣胎塊，時間久後血紅蛋白被吸收，則呈肉樣胎塊。血液凝結於絨毛與蛻膜之間，形成凹凸不平的結節狀物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被擠壓變小，胎盤血循環中斷，胎兒被吸收，成爲結節狀胎塊。胎盤已形成，與子宮壁聯繫牢固，流產過程與早產、足月產相仿。開始陣縮，子宮口逐漸擴大，羊膜破裂，胎兒排出，隨後胎盤剝離，自行排出，或稽留於宮腔。流血量可多可少，視胎盤剝離情況而不同。如胎兒死於宮內，無感染者，則變爲浸軟胎，胎兒皮膚及臍帶均被浸軟，血紅蛋白沉着，而現暗紅色，羊水被血所染，時間久後，則呈棕色。
9 臨牀表現
（一）陰道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。
（二）腹痛：早期流產開始流血後，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然後胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨牀經過及進度有關。
二、流產的臨牀分型
流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨牀表現不明顯，且不一定按順序發展。但一般不外後列幾種過程，即臨牀分型：先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產爲流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反覆流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨牀分型。
（一）先兆流產（threatened abortion）：有流產的表現，但經保胎處理後，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。
（二）難免流產或不可避免流產（inevitable abortion）：有以上過程，但胚胎繼續與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發性下腹部疼痛加劇，爲痙攣性或爲墜脹感。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎組織阻塞於子宮頸管中甚至露見於宮頸外口，流產勢必發生，妊娠已不能繼續。
（叄）不全流產（imcomplete abortion）：常發生於較晚期妊娠（10周以後），胎盤正在發育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反覆出血，且易誘發感染。
（四）完全流產（complete abortion）：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。
（五）稽留流產（missed abortion）：亦稱過期流產或死胎不下。係指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者，且孕產物一般多在症狀產生後1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱爲稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變爲陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨牀，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨牀上也有症狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔爲時較長者。
（六）習慣性流產（habitual abortion）：連續3次以上自然流產稱爲習慣性流產，且流產往往發生於同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨牀分型。
10 併發症
一、大失血 有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血，甚至休克。所以應積極處理。各種措施可同時進行。靜脈或肌注催產素或垂體後葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動員醫務人員或其家屬獻血。確實一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織後，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出。隨後還應積極創造條件予以輸血。
二、感染 上述各型流產皆可合併感染，發生在不全流產者較多。感染常發生於用未經嚴密消毒的器械施行流產手術；器械損傷宮頸；或宮腔原有感染病竈，手術流產或自然流產後可引起感染擴散。此外，流產後（自然或人工流產）不注意衛生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常爲多種細菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌佔大多數可達60～80%。
感染可侷限於子宮腔內，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血症。
患者發冷發熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復舊不好，白細胞增多等炎症表現。嚴重者可發生感染性休克。可做血、宮頸或宮腔分泌物塗片、培養（需氧菌及厭氧菌）。B超檢查子宮腔有無組織殘留。
治療：
1.迅速控制感染，應用甲硝唑靜脈點滴、抗生素應用，種類、劑量、給藥途徑，可根據病情嚴重程度來考慮。已有培養、藥敏結果者，可針對情況選用。
2.儘早清除宮腔內感染組織，刮宮可在靜脈給藥後6小時進行，將大塊組織鉗出。
叄、子宮復舊不佳 可給予子宮收縮藥物，如麥角流浸膏或益母草流浸膏。懷疑有胎盤殘留者，可待炎症控制後，再予刮宮。但有大出血者，當立即施行。
四、急性腎功衰竭 流產後可因急性大量失血及嚴重感染發生休克而引起急性腎功衰竭。
五、胎盤息肉 足月妊娠與流產比較，以發生於流產者爲多。可致成嚴重子宮出血，多在流產後幾周內發生。檢查時子宮稍大於正常，較軟，宮頸口稍許擴張。有時妊娠試驗還可呈陽性。應進行宮頸擴張刮宮術刮除息肉。必須送病理檢查，可見完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞。
11 輔助檢查
超聲技術圖象分辨率清晰，對早期各類流產進行經腹超聲檢查，符合率高，爲早期診斷早期治療提供了條件。尤其是近數年陰道探頭檢查早期妊娠及早期流產，比經腹檢查更爲優越。此外，基礎體溫（如爲妊娠，則體溫不再下降）、妊娠試驗、陰道塗片、宮頸粘液結晶，在診斷上均有一定意義。絨毛膜促性腺激素水平降至正常範圍。
12 鑑別診斷
（一）超聲診斷：一般在孕5～6周可見胎囊，孕6～7周可見胎芽，經陰道探頭比經腹早。當臨牀尚無流產徵象時，經超聲檢查即可發現枯萎孕卵。胎囊＞20mm無卵黃囊或胎囊＞25mm而無胎芽者，爲枯萎孕卵。圖象僅見一較大胎囊內爲無回聲區。
可診斷爲何種流產：
1.先兆流產：超聲檢查輕者由於少量出血，胎囊一側爲無回聲區包繞，量不多但清晰；重者宮腔有較大量積血，有時可見到胎膜與宮壁剝離，胎膜後有無回聲區，根據不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動等。
2.難免流產：超聲表現：①胎囊變形，胎囊下移，或羊水已流出；②宮內口或宮頸管已開大，胚胎產物下移堵塞於宮內口或宮頸管內，如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區；③胎兒多已死亡，無胎心搏動。
3.不全流產：超聲表現：①子宮略大；②宮腔內有不規則光團或小暗區。
4.完全流產：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大；②宮腔內見規則宮腔波，未見不規則光團。
5.稽留流產：近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡，不需等待2個月後才診斷，因此近年來有人提出用“胎死宮內”。超聲表現：①子宮小於孕周；②未見胎心搏動或胎動；③子宮內回聲紊亂，難以分辨胎盤或胎兒結構。
1.絨毛膜合體細胞在塗片中的出現傾向於發生流產。絨毛膜合體細胞爲大小不等的細胞團，胞漿呈鹼性，含有不同數目的深染大核，且常被紅、白細胞所包圍，爲其特點。
2.核固縮指數：妊娠期陰道塗片中核固縮指數升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黃體功能不全，致子呂內膜和蛻膜發育欠佳，從而使滋養葉發生缺陷；一爲滋養葉本身的缺陷。黃體素不足可自然恢復或經治療後恢復。如滋養葉呈大片異常，則無論是原發於受精卵的缺陷，或繼發於滋養葉的分離或蛻膜的缺陷，流產均將不可避免。上述兩種情況的預後不同，但核固縮指數均升高，故核固縮指數不能鑑別兩種不同的情況。只有連續觀察覈固縮的變化纔有意義。
（叄）宮頸粘液結晶：雌激素能產生宮頸粘液結晶，而孕激素對結晶則有抑制作用。因此，在孕期檢查宮頸粘液結晶，可測知流產的預後。
（四）基礎體溫：早期妊娠應保持高溫曲線，持續16周左右，逐漸正常。有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同，預後良好，若較正常妊娠降低者，預後不良。
（五）激素測定：由於內分泌異常所致流產，可根據不同情況測定激素，如疑黃體功能不全，可測定孕二醇觀察動態變化，選擇適當方法治療。