6 概述
脈絡膜前動脈是頸內動脈發出後交通動脈之後又一重要分支。70%的人此動脈只有1支，30%的人則有2～3支，甚至4支。脈絡膜前動脈在進入顳葉的脈絡叢之前分出小支供應視束、間腦和大腦腳（圖4.4.2.9-1）。
脈絡膜前動脈瘤約佔顱內動脈瘤的2.1%，佔頸內動脈段動脈瘤的6.6%，常發生於頸內動脈發出脈絡膜前動脈處的遠側角。其瘤頂可指向外側，埋入顳葉內或位於小腦幕緣上，或指向內側與視束相連，或指向後下方，或指向上方。脈絡膜前動脈瘤的影像學表現見圖4.4.2.9-2，4.4.2.9-3。
7 適應症
脈絡膜前動脈瘤夾閉術適用於：
1.動脈瘤破裂後病情較輕，屬於Hunt和Hess分級Ⅰ～Ⅲ級者，可在3天內進行手術。
2.動脈瘤破裂後病情較重，屬於Ⅳ～Ⅴ級者，待病情穩定或有改善時進行手術。
4.偶然發現的未破裂的動脈瘤。
9 術前準備
1.腦CT掃描，觀察蛛網膜下腔出血的分佈，有無顱內血腫、腦積水和腦腫脹。
2.腦血管造影，最好行數字減影全腦血管造影，瞭解動脈瘤的大小、形狀、位置，腦血管痙攣的程度和範圍。有時還可發現多發性動脈瘤，以便計劃手術入路和處理步驟。
4.解除病人對手術的恐懼心理，手術前晚給予鎮靜劑，防止病人因術前情緒緊張而導致動脈瘤破裂。
10 麻醉和體位
採用全身麻醉，誘導期應迅速平穩。手術開始即將血壓控制在正常偏低水平。剝離動脈瘤和夾閉瘤頸時用藥物將平均動脈壓降到（70～80mmHg）。對老年和有高血壓者，降壓不可過低。否則可致腦缺血。
病人取仰臥位，頭偏向對側約45°，並稍下垂20°，使顴突部處於最高點，以利腦的額葉因自然重力下垂離開眶頂，減輕牽拉的力量，便於顯露動脈瘤。用三釘顱骨固定頭架，將頭維持於此位置。
11 手術步驟
11.1 1.翼點入路。
11.2 2.顯露動脈瘤
顯露脈絡膜前動脈的步驟與後交通動脈瘤相似。充分打開外側裂對顯露動脈瘤十分重要，因爲其位置比後交通動脈瘤更偏後。在牽拉腦葉時應特別小心，因動脈瘤頂如朝外可埋入顳葉內，朝上則可埋入額葉內，牽拉時不注意可導致動脈瘤破裂。
沿頸內動脈向後分離，在後交通動脈發出處的遠側尋找脈絡膜前動脈和動脈瘤。大多數動脈瘤的瘤頂指向外側或後方，動脈瘤常將脈絡膜前動脈遮擋，用雙極電凝鑷將瘤頸縮窄，有助於顯示動脈。Drake發現脈絡膜前動脈瘤多指向後外側，而脈絡膜前動脈則從頸內動脈的後內側發出，二者之間有一夾角，故夾閉動脈瘤時一般不致夾閉動脈。
11.3 3.夾閉動脈瘤
選擇適合的瘤夾，與頸內動脈呈垂直方向夾閉瘤頸（圖4.4.2.9-4）。其操作方法與處理後交通動脈瘤相似。
