瀰漫性主動脈炎的手術治療_心血管外科手術、手術、醫療技術名、多發性大動脈炎手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

mí màn xìng zhǔ dòng mài yán de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of diffuse aortitis

3 手術名稱

瀰漫性主動脈炎的手術治療

4 別名

混合型主動脈炎的手術治療；Ⅲ型大動脈炎的手術治療

5 分類

心血管外科/多發性大動脈炎手術

6 ICD編碼

39.2304

7 概述

瀰漫性主動脈炎即混合型主動脈炎，爲Ⅲ型大動脈炎，包括主動脈弓及胸腹主動脈廣泛性狹窄，約佔42%，具有兩型以上臨牀特徵。可行胸主-腹主動脈旁路移植術時加右頸動脈分流術。

8 適應症

瀰漫性主動脈炎的手術治療適用於：

1.胸、腹主動脈狹窄造成上肢高血壓，下肢低血壓或測不到血壓者。

2.伴腎動脈狹窄引起腎性高血壓，藥物治療無效者。

9 禁忌症

1.病變尚處於早期不穩定階段，管腔尚無明顯縮窄，應積極進行藥物治療，控制病情發展。

2.對嚴重管型狹窄，病變一直延伸至顱內者，不宜手術。

3.已發生腦卒中並形成永久性損害者療效不佳，手術應慎重。

症狀較輕、高血壓能應用藥物控制者可暫緩手術處理。

10 術前準備

術前要全面瞭解病變情況，做二維超聲心動圖檢查和逆行升主動脈造影，捫診頸動脈搏動、四肢脈搏和測血壓。瞭解腦神經功能包括視力和眼底檢查。

11 麻醉和體位

全身麻醉，氣管插管，仰臥位。

12 手術步驟

1.胸部正中切口，從頸根部到臍部。

2.手術探查進一步確認主動脈弓、分支及胸主動脈病變後，決定手術方式。

3.應用無創血管鉗部分鉗夾升主動脈前外側壁，將一根（16mm）滌綸血管一端剪成斜面，按常規方法進行端-側吻合。

4.人造血管遠端沿右心房和下腔靜脈前方穿過膈肌上的T形開口送入腹腔。

5.在膈下於腹腔動脈上方遊離一段腹主動脈，然後用無創血管鉗鉗夾部分腹主動脈。

6.將引入腹腔人造血管剪裁至適當長度，並進一步檢查全段人造血管，確認人造血管無扭曲或打褶，再與遠端吻合口做端-側吻合。

7.先開放遠端吻合口，用小針頭在人造血管上刺孔，排除人造血管腔內積氣後，再逐漸鬆開近端吻合口，完成從升主動脈到腹主動脈轉流。

8.無名動脈、左頸總動脈或鎖骨下動脈起源處若亦有狹窄，則應進一步應用主動脈和頭臂動脈分流術，以改善腦部供血。一般選用8mm直徑人造血管，近端吻合口與升主動脈上的人造血管行端-側吻合，遠端經上縱隔引入頸部切口，在狹窄遠端與病變頸動脈做端-側吻合（圖6.52.3-1）。