7 概述
腦室-腹腔分流術是把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收。簡稱V-P手術。Kausch於1905年首次開展這種手術，但當時不被人們重視，到了1955年Jackson報告62例這類手術，有一定效果。而腦室-心房分流術也有不少缺點，嚴重者可導致病兒死亡。因此，腦室-腹腔分流術又重新受到重視，使用日益廣泛。
12 手術步驟
12.1 1.頭皮弧形切口
作在右耳輪上後4～5cm處，顱骨鑽孔的大小與貯液器底座相當。切開硬腦膜，將腦室導管前端送到腦室前角。導管在適當長度剪斷並接於貯液器接頭上。將貯液器置於骨孔內與骨膜縫合固定，再將閥門近端連接在貯液器出口上，注意閥門上下方向不能顛倒，閥門泵室上的箭頭指向腦脊液分流的方向。
12.2 2.分離皮下隧道
腹腔導管是從頭部切口經頂顳部、耳後、頸部、胸部到達上腹部。皮下隧道較長，可分2～3次打通。第1個切口在乳突下方，第2個切口在鎖骨下，第3個切口在右上腹劍突下。用鈍頭金屬導子，分段通過皮下深層分離，製成一皮下隧道。
12.3 3.安裝腹腔導管
導管近端與閥門出口相接，遠端通過皮下隧道進入右上腹部切口。導管在頸部最好有一弧形彎曲，以便頸部活動時伸展。腹腔導管末端放置的常用位置有二：①腹腔管置於肝臟膈面。在腹部劍突下，做旁正中切口或正中切口，長5cm左右。按層切開腹壁、腹膜後，暴露肝臟左葉，將腹腔導管末端放置於肝臟膈面之上。導管在腹腔內長度約10cm，最好選用末端側壁上有4個裂隙開口的導管，以防止逆流和管腔閉塞，並將導管縫在肝圓韌帶上，防止脫落。導管一旦脫落，離開肝臟膈面，遊離在腹腔內，極易被大網膜包裹而阻塞（圖4.13.4-1）。②腹腔管置於遊離腹腔內。腹部切口可在上腹部或下腹部中線或旁中線，長約3cm，最好避開闌尾炎切口。進入腹腔後，證實無腹膜粘連等疾病後，即可將導管末端送至腹腔內，導管末端最好有多個小圓孔開口，儘量遠離腹壁切口，也不可在腹膜切口附近盤曲，一般放入右（或左）側髂窩內。遊離於腹腔內的導管長度應達20～30cm以上，導管可在腹膜切口上縫合固定。
近年有人用腹腔鏡把導管末端放入小網膜囊內，可大大簡化手術，同時可以減少管端被大網膜堵塞和避免穿破腸管等危險。此外，有個別作者用套管穿刺法，利用帶有管芯的套管，在腹部旁正中穿破腹腔，拔出管芯後，把腹腔管從套管內插入腹腔，取出套管，固定導管後，將導管近端通過腹部-胸部-頸部皮下隧道，與頭部閥門管相接。
12.4 4.縫合
導管固定後，按層縫合腹膜與腹壁。
15 併發症
15.1 1.消化道症狀
病兒術後可能出現腹脹、腹痛、食慾下降或噁心嘔吐等症狀。發生原因除手術搔擾之外，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致，一般一週左右可消失。
15.2 2.感染
由於分流導管皮下途徑長，局部感染機會較多，發生感染後可引起腦室炎、腦膜炎等顱內感染，也可引起腹膜炎、膈下膿腫或腹腔膿腫；局部皮下感染則出現皮下蜂窩組織炎或皮下膿腫。所以術中要嚴格消毒，術前、術後應用抗生素極爲重要。
15.3 3.分流導管障礙
發生的原因有：①閥門阻塞，多因腦室液蛋白過高，薄膜閥門中沉澱物積存所致。因此對腦室液蛋白超過1000mg/L時，不用閥門，僅用裂隙導管進行分流。腹腔導管末端的4個裂隙開口，用小刀切開，加長到1cm，以利分流。待腦室液蛋白含量下降後，改用正規閥門導管分流。②腹腔管扭曲，管端開口被大網膜包裹或形成假性囊腫（內含腦脊液），均可使分流失敗。發現後應及時處理，重新安置導管到腹腔其他部位，或改用其他分流術。
15.4 4.腹腔導管脫出
最常見的是導管自腹部切口脫出，部分乃至全部脫出腹腔，暴露於皮外。這是由於皮下隧道太淺，導管長期與表皮磨擦、壓迫，使皮膚壞死，或繼發感染，縫線脫落，導管脫出腹壁外。出現這種情況時，可根據切口情況處理。如切口無感染，肉芽比較新鮮，導管部分脫出者，可用抗生素溶液溼敷3天后，導管改道重新放入腹腔內，裂開的切口全層縫合，部分病人可以痊癒；如切口明顯感染，應立即更換新的腹腔管。
15.5 5.腹腔臟器損傷
有的腹腔導管末端質地堅硬，如Raimondi導管的管壁裝有不鏽鋼彈簧，由於手術創傷或導管末端長期機械摩擦，可能造成腸穿孔，橫膈穿孔和陰道穿孔。現在已有新型導管面市，管壁沒有金屬，主要由硅彈性橡膠製造，導管比較結實，不易發生導管壁機械性壓扁或扭曲，損傷內臟的機會也大大減少。