3 內鏡手術的特點及對生理的影響
1、手術系在窺鏡觀察下切除病變，無需進行常規的切開手術，故對組織、肌肉損傷小，恢復快，住院時間短。
2、必須通過窺鏡清楚地觀察病變，並用長鉗通過套管到體腔內進行分離、剝脫、套扎及切除等操作。
3、爲了將手術野顯露清晰，便於操作，必須在腹腔或盆腔內注入大量co2氣體。婦科手術除需要氣腹外還需要患者採用頭低、臀高的特殊體位，胸腔鏡手術則需要使病人患側肺塌陷。
4、由於co2氣腹使腹腔內壓力升高，及所要求的特殊體位，皆對病人的生理功能有影響，故麻醉管理應以此爲重點。
（2）co2氣腹使腹腔壓力升高，導致橫膈向胸腔移位、肺順應性下降、潮氣量減少、co2排出受阻、呼吸阻力增加、肺受壓而膨脹不全、分流量增加。
（3）盆腔內手術因需要頭低、臀高的體位，腹腔內臟賃重力將橫膈推向胸腔，使胸內壓增高、心輸出量下降、血壓下降。如不及時糾正，可進一步發展，會出現心率變慢、血壓明顯降低，嚴重者有發生心跳停止的危險。
4 禁忌證
不是所有的病人皆適於內鏡手術。年老，體弱，心肺功能不全者難以耐受手術時的特殊要求所引起的生理影響。
以下病人應禁用或慎用內鏡方式的手術：
1、慢性阻塞肺疾病及肺功能障礙的病人。
2、合併心律失常病人。
5 腹腔鏡手術的麻醉
5.1 麻醉前準備
1、嚴格掌握適應證。
2、詳細瞭解心、肺功能。
3、常規腸道準備，避免腸脹氣。
4、麻醉前用藥：鎮靜、鎮痛及抗膽鹼藥，如哌替啶1mg/kg、阿托品0.5mg或東莨菪礆0.3mg。阻滯麻醉僅用鎮靜藥。
5.2 麻醉方法
1、神經阻滯：下腹部的短小手術可選用蛛網膜下腔阻滯或硬膜外阻滯。
2、全身麻醉：較長時間（1小時以上）的手術或上腹部手術應選用氣管內插管全麻，以便於進行呼吸、循環的管理。
5.3 麻醉期間的監測
應連續監測血壓（bp）、心率（hr）、etco2、spo2、ecg及間斷查動脈血氧分壓（pao2），並根據監測結果調整呼吸參數。
5.4 麻醉管理
1、神經阻滯期間應以面罩吸氧。
2、全身麻醉誘導前應充分吸氧，誘導時應儘量避免吹肺，以防止氣體進入胃腸而脹氣，增加腹內壓力。
3、氣管內插管後腹腔充氣前應吸引胃管，以減低胃腸內壓力及腹腔內壓力。
4、腹腔內注入co2，造成人工氣腹，其壓力應嚴格控制在1.6-2kpa（12-15mmhg）。
5、人工氣腹後，每分鐘通氣量應增加30%以促進co2的排出，代償腹膜對co2的吸收。分鐘通氣量的增加是靠增加呼吸頻率求得，而不是增加潮氣量（vt），因增大了vt會使胸內壓進一步上升，而致心輸出量減少。
6、調整體位：盆腔內的手術要求頭低臀高位，因重力關係使胸內壓升高，充氣後更加嚴重，病人不能適應，常出現低血壓及心率減慢。應立即搖高牀頭、氣腹減壓，待病人情況改善後再慢慢調整體位。
7、注意呼吸變化：一旦氣腹壓力過高，出現氣胸時，則病人表現爲呼吸阻力增加、呼吸音弱、紫紺。應立即停止手術、解除氣腹，必要時放置胸腔閉鎖引流，或改爲開腹手術。
6 胸腔鏡手術的麻醉
6.1 麻醉前準備
1、術前訪視：瞭解呼吸、循環功能，代償情況差者不能採用胸腔鏡手術方式。
2、術前應作咳嗽訓練及戒菸。
3、麻醉前用藥：鎮靜藥（哌替啶1mg/kg，異丙嗪0.5mg/kg）及乾燥藥（東莨菪礆0.3mg）。
6.2 麻醉誘導
1、可根據病人情況及需要選用靜脈麻醉藥及肌松藥，與胸科手術麻醉相同。
2、成人選用雙腔插管，小兒可選用單側支氣管插管。
3、成人選用雙腔插管，小兒可選用單側支氣管插管。
3、在放置胸腔套管前，應行單肺通氣使患側肺完全塌陷，以防止套管損傷肺組織，並保證手術時視野清晰。
6.3 麻醉管理
1、維持paco2及spo2在正常範圍。胸腔鏡手術雖然沒有過多的co2吸收的問題，但是需要一側肺完全塌陷而致分流量增加、co2排出困難、paco2上升及spo2下降。處理方法包括增加呼吸頻率、吸入100％的氧氣，塌陷側肺用持續氣道正壓（cpap）0.49-0.98kpa(5-10cmh2o)，必要時停手術吹肺以糾正低氧血癥。
2、術畢充分吹張患側肺，以防止術後出現肺不張。