2 英文參考
fever due to internal injury[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
endogenous fever[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
內傷發熱（fever due to internal injury[1]）爲病名。
《中醫藥學名詞》（2004）：內傷發熱是指因勞傷引起，以低熱而多間歇，起病緩慢，病程較長爲主要表現的疾病[2]。
《中醫藥學名詞》（2010）：內傷發熱是指勞傷所致臟腑功能失調，以低熱而多間歇，起病緩慢，病程較長爲主要表現的疾病[2]。
內傷發熱由情志、飲食、勞倦等病因所引起，臨牀多表現爲低熱，氣血、陰精虧虛及臟腑功能失調是其共同的病機[3]。一般起病較緩，病程較長[3]。臨牀上多表現爲低熱，但有時可以是高熱[3]。此外，有的患者僅自覺發熱或五心煩熱，而體溫並不升高者，亦屬內傷發熱的範圍[3]。本證要注意和外感發熱相鑑別[3]。在治療上，應針對氣鬱、血瘀、氣虛、血虛、陰虛等不同證候而立法遣方，切忌一見發熱便用辛散或苦寒之品[3]。精神愉快，避免過勞，飲食適宜，有利於內傷發熱的治療及預防[3]。
4 各家論述
《內經》即有關於內傷發熱的記載，其中以對陰虛內熱的論述較詳。《黃帝內經素問·調經論篇》說：“陰虛則內熱”，並謂其病機是：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣、熱氣燻胸中，故內熱。”在治療上，《黃帝內經素問·至真要大論篇》提出了“諸寒之而熱者取之陰”的原則。《黃帝內經素問·刺熱論篇》詳述五臟熱病的症狀及預後，爲後世辨別五臟的熱病奠定了基礎。《金匱要略·血痹虛勞病》篇對虛勞所表現的“手足煩熱”，以小建中湯進行治療，可以視爲甘溫除熱治法的先聲。《諸病源候論》有不少關於內傷發熱的記載，如《虛勞客熱候》說：“虛勞之人，血氣微弱，陰陽俱虛，勞則生熱，熱因勞而生”，指出了熱因勞生的特點。《虛勞熱候》論陰虛發熱的病機說：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有餘，故內外生於熱，非邪氣從外來乘也。”在《外臺祕要》第十六卷、《太平聖惠方》第二十九卷，均載有治虛勞發熱的方劑。《小兒藥證直訣》在《內經》五臟熱病學說的基礎上，提出心熱用導赤散；肝熱用瀉青丸；脾熱用瀉黃散，並將腎氣丸化裁爲六味地黃丸，爲陰虛內熱的治療提供了一個重要方劑。金元時期，李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始爲熱中論》指出，脾胃氣衰，元氣不足，會導致陰火內生。提出“惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其人”的治療原則，擬定補中益氣湯作爲治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化，對氣虛發熱的辨證治療作出了重要貢獻。李氏又在《內外傷辨惑論》裏提出以當歸補血湯治療血虛發熱，並對內傷發熱與外感發熱的鑑別作了明晰的論述。朱丹溪對陰虛發熱有較前深入的論述。《丹溪心法·六鬱》還指出“人身諸病，多生於鬱”，創立氣鬱、血鬱、溼鬱、痰鬱、熱鬱、食鬱等六鬱之說，對內傷發熱的病機及治法有所補充。明·秦景明最先明確提出“內傷發熱”這一病症名稱。《症因脈治·內傷發熱》將內傷發熱分爲氣分發熱及血分發熱兩大類，除選錄古方治療外，補充了血虛柴胡湯等四個治療內傷發熱的方劑。《證治匯補·發熱章》將外感發熱之外的發熱，分爲鬱火發熱、陽鬱發熱、骨蒸發熱、內傷發熱（主要指血虛及氣虛發熱），陽虛發熱、陰虛發熱、血虛發熱、痰證發熱、傷食發熱、瘀血發熱、瘡毒發熱等十一種，分別列有治療方劑，對發熱的類型作了比較全面的歸納。《醫學心悟·火字解》把外感之火稱爲賊火，內傷之火稱爲子火。認爲治療內火主要有四法：達：“所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也”；滋：“所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也”；溫：“經曰勞者溫之，又曰甘溫能除火熱，如補中益氣之類是也”；引：“以辛熱雜於壯水藥中，導之下行。所謂導龍人海，引火歸元，如八味湯之類是也”。王清任對瘀血發熱的辨證及治療有重要貢獻，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》談到瘀血發熱可表現爲“身外涼，心裏熱”“晚發一陣熱”以及午後和前半夜發燒等情況，新擬血府逐瘀湯作爲治療的主要方劑。《血證論·發熱》也談到了瘀血發熱的多種表現及治療。由於王、唐二氏的努力，使內傷瘀血發熱的證治漸趨完善。
5 疾病科屬
中醫內科
6 內傷發熱的病因病機
內傷發熱主要由情志、飲食、勞倦等內因所引起，亦有少數始爲外感，久則導致臟腑虧虛而引起者。發生內傷發熱的共同病機是氣血陰精虧虛，臟腑功能失調。病及的臟腑則隨內傷發熱的各種類型而異：
6.1 肝經鬱熱
情志抑鬱，肝氣不能條達，氣鬱化火而發熱，或因惱怒過度，肝火內盛，以致發熱。其發病機理正如《丹溪心法·火》概括的：“凡氣有餘便是火”。因這種發熱和情志密切有關，故亦稱“五志之火”。
6.2 瘀血阻滯
由於情志、勞倦、外傷、出血等原因導致瘀血的產生，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發熱，這是瘀血發熱的主要病機，《黃帝內經靈樞·癰疽》篇即談到了血澀不通，壅而爲熱的病機：“營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱”。此外，瘀血發熱也與血虛失養有關，如《醫門法律·虛勞論》說：“血痹則新血不生，並素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發熱。”
6.3 中氣不足
過度勞累，飲食失調，或久病失於調理，以致脾胃氣虛，中氣不足，陰火內生而引起發熱，亦即現今通稱的氣虛發熱。
6.4 血虛失養
久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或因出血、產後或手術後失血過多，以致血虛失於濡養。血本屬陰，陰血不足無以斂陽而引起發熱。如《證治匯補·發熱》說：“血虛發熱，一切吐衄便血，產後崩漏，血脫不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。”
6.5 陰精虧虛
素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽勝，水不制火，陽氣偏盛而引起發熱，如《景嶽全書·火證》說：“陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也。”
以上病因病機所致的發熱中，氣鬱、血瘀屬實，氣虛、血虛、陰虛所致者均屬虛。部分患者，可由兩種病機同時引起發熱，如氣鬱血瘀，氣陰兩虛，氣血兩虛等。從病機的轉化來說，久病往往由實轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成爲虛實兼夾之證的情況較爲多見。其他如氣鬱發熱日久，正氣亦虛，而成爲氣鬱氣虛之發熱，若熱傷陰津，則轉化爲氣鬱陰虛之發熱。氣虛發熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，則發展爲陽虛發熱。
7 內傷發熱的症狀
臨牀上多表現爲低熱，但有時也表現爲高熱。此外，有的患者僅自覺發熱或五心煩熱，而體溫並不升高者，亦屬之。西醫的功能性低熱，癌腫、血液病、結核病、結締組織疾病、慢性感染性疾病、內分泌疾病所引起發熱，以及某些原因不明的發熱，可參照本證辨證論治。
內傷發熱以表現爲低熱者較多，或僅自覺發熱，其熱時作時止，或發無定時，且多感手足心熱，大多發熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗、脈弱無力等症[4]。
8 診斷要點
1、病史及發病特點：起病緩慢，病程較長，常反覆發作，一般均有情志抑鬱，或飲食勞倦，跌僕損傷，積聚包塊，出血，或臟腑陰陽氣血虧損病史。
2、臨牀表現：以低熱爲多，或僅自覺發熱，發熱時作時止，或發無定時，發熱不惡寒，或感手足心熱，常伴頭暈、神疲、自汗或盜汗、脈細弱無力等症。
9 類證鑑別
內傷發熱應着重與外感發熱相鑑別，對於這個問題，古代醫家早已十分重視，作了比較詳細的論述[4]。歸納起來，可以從病史及起病特點，和臨牀表現兩個方面加以鑑別[4]。
9.1 （1）病史及起病特點
內傷發熱由內因引起，起病徐緩，一般病程較長或有反覆發作的病史[4]。而外感發熱由感受外邪所致，起病較急，病程較短[4]。
9.2 （2）臨牀表現
內傷發熱以表現爲低熱者較多，或僅自覺發熱[4]。其熱時作時止，或發無定時，且多感手足心熱，大多發熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗、脈弱無力等症[4]。而外感發熱則多表現爲高熱，外邪不除則發熱不退[4]。發熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症[4]。在李東垣《內外傷辨惑論》的基礎上，《醫宗金鑑·雜病心法·內傷外感辨似》對內傷與外感發熱的鑑別作了較好的歸納，值得參考[4]。“內傷外感皆發熱，內傷之發熱，熱在肌肉，以手捫之，熱從內泛，不似外感之發熱，熱在皮膚，以手捫之，熱自內輕也”[4]。
10 辨證分析
內傷發熱主要由勞倦、飲食、情志、瘀血等因素而引起，其基本病機是臟腑功能失調，氣血陰陽虧虛。臨牀應與外感發熱作鑑別，外感發熱因感受外邪而起，發病較急，病程較短，發熱時常伴有惡寒，一般爲持續性發熱，外邪不除則發熱不退，起病初期常有頭痛、鼻塞等表證。本病臨牀證候主要有陰虛、血虛、氣虛、氣鬱、血瘀等類型。前三者屬虛證，後二者爲實證或因虛致實、虛實夾雜的證候。各種證候之間，往往可以互相轉化或兼夾出現。根據不同情況而以解鬱、活血、益氣、養血、滋陰爲內傷發熱的基本治法。
11 辨證分型
11.1 內傷發熱·肝氣鬱結證
內傷發熱·肝氣鬱結證（endogenous fever with syndrome of liver qi depression[4]）是指肝氣鬱結，鬱久生熱，以低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，抑鬱不歡，喜嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹滿而痛，口苦咽乾，或納食不香，大便乾結，或婦女月經不調，經來腹痛，或兩乳脹痛，舌紅，苔黃或苔少，脈數或弦細數等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.2 內傷發熱·血瘀證
內傷發熱·血瘀證（endogenous fever with blood stasis syndrome[4]）是指血瘀不通，瘀而生熱，以午後或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽乾，但不多飲，肢體或軀幹有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.3 內傷發熱·溼阻證
內傷發熱·溼阻證（endogenous fever with damp retention syndrome[4]）是指溼邪阻滯，以低熱，午後明顯，熱難速除，或身熱不揚，胸悶脘痞，身重而累，頭痛如裹，不欲飲食，渴而不飲，噁心嘔吐，大便不爽或稀薄，或見寒熱如瘧，口苦厭油，身目發黃，舌紅，苔白膩或黃膩，脈濡或濡數等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.4 內傷發熱·痰溼證
內傷發熱·痰溼證（endogenous fever with phlegm-damp syndrome[4]）是指痰溼鬱滯，鬱而生熱，以午後熱甚，心內煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，苔白膩或黃膩，脈濡數等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.5 內傷發熱·痰積證
內傷發熱·痰積證（endogenous fever with syndrome of phlegm accumulation[4]）是指痰積中脘，以發熱，胸膈痞塞，背心疼痛，苔白膩，脈弦滑等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.6 內傷發熱·傷酒證
內傷發熱·傷酒證（endogenous fever with alcoholism syndrome[4]）是指飲酒過度或誤服藥酒，以身熱惡寒，戰慄，頭項痛，腰脊強，苔膩，兩手脈沉等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.7 內傷發熱·氣虛證
內傷發熱·氣虛證（endogenous fever with qi deficiency syndrome[4]）是指正氣虧虛，虛陽浮動，以低熱日久，勞累更甚，食少乏力，氣短懶言，舌淡，脈弱等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.8 內傷發熱·血虛證
內傷發熱·血虛證（endogenous fever with blood deficiency syndrome[4]）是指陰虧血虛，虛熱內生，以低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，脣甲色淡，舌淡，脈細弱等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.9 內傷發熱·陰虛證
內傷發熱·陰虛證（endogenous fever with yin deficiency syndrome[4]）是指陰精不足，虛火內生，以午後潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口乾咽燥，舌紅或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
11.10 內傷發熱·陽虛證
內傷發熱·陽虛證（endogenous fever with yang deficiency syndrome[4]）是指陽氣不足，虛陽上浮，以發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝痠軟，納少便溏，面色晄白，舌淡胖或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力等爲常見症的內傷發熱證候[4]。
12 辨證論治
對內傷發熱的辨證，首先應辨明病因病機及證候虛實，即在確診爲內傷發熱的前提下，先辨清屬氣鬱、血瘀所致，還是因氣、血、陰精虧虛引起，再辨明病情的輕重[5]。病程長久、經治不愈、胃氣衰敗、正氣虛甚等，均爲病情較重的表現[5]。脈診對病情的判斷有較大意義，如《張氏醫通·熱》說：“若發熱而脈反沉細，或數疾無力者，病脈相反也死”，“熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛，熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死”[5]。當然，文中之死字，以作病情嚴重理解較爲妥當[5]。
12.1 治則
針對不同證候的病機進行治療爲治療的基本原則，即根據不同情況而以解鬱、活血、益氣、養血，滋陰爲內傷發熱的基本治法[6]。切不可一見發熱便用發散或苦寒之劑[6]。對內傷發熱來說，發散易於耗氣傷津，苦寒則易傷敗胃氣或化燥傷陰，反使病情加重[6]。對虛證發熱採用補劑，應根據氣，血、陰精虧虛的不同而選用方藥[6]。
12.2 陰虛發熱
12.2.1 症狀
午後或夜間發熱，手足心發熱，可骨蒸潮熱，心煩，少寐，多夢，顴紅，盜汗，口乾咽燥，大便乾結，尿少色黃，舌質乾紅或有裂紋，無苔或少苔，脈細數[7]。
12.2.2 證候分析
陰虛則陽勝，水不制火，陽熱亢盛爲本證的主要病機[7]。發熱並見陰虛火旺的症狀爲辨證要點[7]。陰虛陽勝，虛火內熾，故見午後或夜間發熱，手足心熱，骨蒸潮熱[7]。虛火上炎，擾亂心神，則致心煩、少寐、多夢[7]。內熱逼津液外泄則盜汗[7]。陰虛火旺，津虧失潤，故口乾咽燥，便幹尿少[7]。舌幹紅少苔甚至無苔，脈細數，爲陰虛火旺之象[7]。
12.2.3 治法
12.2.4 方藥
清骨散[備註]清骨散（《證治準繩》）：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草加減[7]。方中以銀柴胡、地骨皮、胡黃連、知母、青蒿、秦艽等清退虛熱；鱉甲滋陰潛陽；甘草調和諸藥[7]。盜汗較甚者，可去青蒿加煅牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗[7]。少寐加酸棗仁，柏子仁、夜交藤養心安神。陰虛較甚者，加玄蔘、生地、制首烏滋養陰精[7]。兼有氣虛而見頭暈氣短、體倦乏力者，可加北沙蔘、麥冬、五味子益氣養陰[7]。
本證亦可採用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉治療[7]。和清骨散相較，本方滋養肝腎之力較強，而清退虛熱之功稍遜，爲養陰與退熱並重之方[7]。
主方：清骨散（王肯堂《證治準繩》）加減處方：銀柴胡、秦艽各12克，鱉甲20克，地骨皮、青蒿各15克，知母10克，生地黃20克，白薇15克，胡黃連10克，甘草6克。水煎服。
⑴鱉甲地骨飲（田鳳鳴等《中國奇方全書》）處方：鱉甲15克，地骨皮、青蒿、生地黃、白芍、當歸、知母、淡竹葉、何首烏、黨蔘各10克，川芎5克。水煎服。
⑵陰虛發熱方（嶽美中驗方）處方：生地黃24克，山萸肉、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡、白芍各9克，五味子、肉桂各6克。水煎服。
12.3 血虛發熱
12.3.1 症狀
發熱多爲低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，脣甲色淡，舌質淡，脈細弱[7]。
12.3.2 證候分析
血虛失於濡養，陰不配陽，爲本證的主要病機。發熱並伴有血虛的症狀，常有失血過多的病史等，爲辨證要點[7]。血本屬陰，陰血不足則無以斂陽，因而引起發熱[7]。血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故見頭暈眼花，身倦乏力[7]。血不養心則心悸不寧[7]。血虛不能上榮於面及充盈血脈，故致面白少華，脣甲色淡，舌淡，脈細弱[7]。
12.3.3 治法
12.3.4 方藥
歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗加減[7]。方中以黃芪、黨蔘、茯苓、白朮、甘草益氣健脾；當歸、龍眼肉補血養血；酸棗仁、遠志養心安神；木香健脾理氣，全方具有補益心脾，益氣生血的功效[7]。本證亦可採用當歸補血湯[備註]當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）：黃芪、當歸作爲治療的基礎方劑[7]。
此外，尚有陽虛發熱之證，症見發熱，形寒怯冷，四肢不溫或下肢發冷，面色㿠白，頭暈嗜寐，腰膝痠痛，舌質胖潤或有齒痕，苔白潤，脈沉細而弱，或浮大無力，治宜補腎陽，用金匱腎氣丸[備註]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉加減[7]。屬於陽虛發熱的尚有陰盛格陽，真寒假熱的特殊類型，可參看《傷寒論·少陰病》篇證治[7]。
主方：歸脾湯（嚴用和《嚴氏濟生方》）加減處方：黃芪、黨蔘各15克，茯苓、白朮、當歸、龍眼肉各12克，酸棗仁12克，遠志6克，木香5克（後下），黃精18克，大棗5枚。水煎服。
12.4 氣虛發熱
12.4.1 症狀
發熱常在勞累後發生或加劇[8]。熱勢或低或高[8]。頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易於感冒，食少便溏[8]。舌質淡，苔薄白，脈細弱[8]。
12.4.2 證候分析
中氣不足，陰火內生爲本證的主要病機[8]。發熱在勞累後發生或加重，發熱而伴有脾胃氣虛的症狀爲辨證要點[8]。脾胃氣衰，中氣下陷，虛火內生故致發熱[8]。本有氣虛，勞則耗氣，故發熱多在勞累後發生或加重[8]。脾胃虛衰，氣血生化不足，臟腑經絡無以充養，以致頭暈乏力，氣短懶言，舌質淡，脈細弱[8]。氣虛表衛不固，則自汗，易於感冒。脾虛失於健運則食少便溏[8]。
12.4.3 治法
12.4.4 方藥
補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減，本方以黃芪、黨蔘、白朮、甘草益氣健脾；當歸養血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄邪熱[8]。本方既是益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方[8]。自汗多者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗[8]。時冷時熱，汗出惡風者加桂枝、芍藥調和營衛[8]。胸悶脘痞，苔膩，加蒼朮、厚朴、藿香健脾燥溼[8]。
主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減處方：黃芪30克，白朮12克，陳皮、升麻各6克，柴胡10克，黨蔘20克，當歸、糯稻根、茯苓各15克，炙甘草6克。水煎服。
單方驗方：黃芪大棗湯（劉國普驗方）處方：黃芪30～50克，柴胡10克，白薇15克，大棗5枚。水煎服。
12.5 肝鬱發熱
12.5.1 症狀
時覺身熱心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑鬱或煩躁易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，口苦而幹，苔黃，脈弦數[8]。婦女常兼月經不調，經來腹痛，或乳房發脹[8]。
12.5.2 證候分析
氣鬱化火爲本證的主要病機[8]。發熱常隨情緒波動而起伏，多見於女性，伴有肝氣鬱結的症狀等，爲辨證的要點[8]。肝主疏泄，性喜條達，其經脈布脅肋，貫膈[8]。肝氣鬱結，疏泄功能失常，經脈氣機不暢，故見精神抑鬱，胸脅脹滿，或月經不調，痛經，乳房發脹等症[8]。嘆氣則氣機暫得舒暢故喜嘆息[8]。氣鬱化火，故見發熱，煩躁易怒，口苦而於苔黃，脈弦數等[8]。
12.5.3 治法
12.5.4 方藥
丹梔逍遙散[備註]丹梔逍遙散（《古今醫統大全》）：當歸、白芍藥、白朮、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山梔加減[8]。方中丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱；當歸、白芍養血柔肝；白朮、茯苓、甘草培補脾土[8]。熱象較甚，舌紅口乾便祕者，可去白朮，加黃芩、龍膽草以清肝瀉火[8]。胸脅疼痛者加鬱金、川楝子理氣止痛[8]。
素體陰虛而病肝鬱發熱，或肝鬱發熱日久熱邪傷陰，以致既有肝經鬱熱而又有肝腎陰虛見症者，治宜滋養肝腎，疏肝清熱，可改用滋水清肝飲[備註]滋水清肝飲（《醫宗已仁篇》）：生地黃、山茱萸、茯苓、歸身、山藥、丹皮、澤瀉、白芍、柴胡山梔、酸棗仁加減[8]。
主方：丹梔逍遙散（薛己《薛氏醫案》）加減處方：牡丹皮10克,梔子、柴胡、黃芩、茯苓各12克，當歸10克，赤芍、龍膽草各10克，薄荷6克，白薇12克，甘草6克。水煎服。
單方驗方：二丹湯（《中西醫結合雜誌》1981.2）處方：丹蔘30克，牡丹皮、薄荷、生薑各10克，柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、梔子各15克，甘草5克。水煎服。
12.6 瘀血發熱
12.6.1 症狀
午後或夜晚發熱，或自覺身體某些局部發熱，口乾咽燥而不欲飲，軀幹或四肢有固定痛處或腫塊，甚或肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀[8]。
12.6.2 證候分析
瘀血阻滯，氣血壅遏而熱爲主要病機[8]。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑、痛處固定或有腫塊，肌膚甲錯等爲辨證要點[8]。瘀血病有血分，屬陰，故發熱多在下午或晚間[8]。瘀血停着之處，氣血運行受阻，故表現爲疼痛不移或有腫塊[8]。瘀血內阻，新血不生，血氣不能濡養頭面肌膚，以致面色萎黃或黯黑，肌膚甲錯[8]。舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈澀，是血行不暢，瘀血內着的重要徵象[8]。
12.6.3 治法
12.6.4 方藥
血府逐瘀湯[備註]血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝加減，方中桃仁、紅花、赤芍、牛膝活血化瘀；當歸、川芎、生地養血活血；柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣；甘草調和諸藥。熱甚者加白薇、丹皮清熱涼血[8]。
主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減處方：當歸12克，生地黃15克，赤芍12克，桃仁12克，紅花10克，丹蔘20克，川芎6克，柴胡、枳殼、白薇各12克，甘草6克。水煎服。
單方驗方：化瘀退熱飲（蒲輔周驗方）處方：當歸尾、赤芍、川芎、西紅花、炒枳殼、柴胡、制沒藥、淨桃仁各4.5克，川牛膝、幹地龍各6克，幹生地黃9克，桔梗、甘草各3克。水煎服。
13 其他療法
13.1 1、鍼灸療法
⑴ 針刺大椎、內關、間使等穴，或灸氣海、關元、百會、神厥、足三裏等穴。用於治療氣虛發熱。
13.2 2、飲食療法
⑴ 地骨皮煲瘦肉：地骨皮30克，豬瘦肉適量，水煎，飲湯食肉。適用於陰虛發熱。
⑵ 黃芪大棗煲烏雞：黃芪、黨蔘各30克，大棗5枚，烏雞肉250克，水煎湯加鹽調味服食。適用於氣血虛發熱。
13.3 3、預防調護
14 注意事項
內傷發熱一證，由於病情比較複雜，病因常難確定，病程往往較長，有的可延續數年或反覆發作，因此必須認真細緻地觀察，辨證，以冀逐步取得療效。在患者方面，注意勞逸結合，保持樂觀情緒，有利於疾病的治療。飲食宜進清淡、富於營養，而又易於消化之品。保暖、避風，防止感受處邪，對有自汗、盜汗的患者，尤當注意。
17 文獻摘錄
《黃帝內經素問·調經論篇》：“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。”
《金匱要略·血痹虛勞病》：“虛勞裏急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”
《格致餘論·惡寒非寒病惡熱非熱病論》：“陰虛則發熱，夫陽在外爲陰之衛，陰在內爲陽之守。精神外弛，嗜慾無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之而用補養之法可也。”
《醫學入門·發熱》：“內傷勞役發熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。
《景嶽全書·寒熱》：“陰虛之熱者，宜壯水以平之，無根之熱者，宜益火以培之。”
《醫學心悟·火字解》：“外火：風寒暑溼燥火及傷熱飲食，賊火也。賊可驅而不可留；內火：七情色慾，勞役耗神，子火也。子可養而不可害。”
《金匱翼·勞倦發熱》：“勞倦發熱者，積勞成倦，陽氣下陷，則虛熱內生也。”
《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》：“身外涼，心裏熱，故名燈籠病，內有瘀血。認爲虛熱，愈補愈瘀，認爲實火，愈涼愈凝。”“晚發一陣熱，每晚內熱，兼皮膚熱一時。”
《醫林改錯·氣血合脈說》：“後半日發燒，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前後燒兩時；再輕者，或燒一時。此內燒兼身熱而言。”
18 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：280．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：277．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：277-278．
- ^ [6] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：278．
- ^ [7] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：279．
- ^ [8] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：278-279．