3 西醫·蕁麻疹
蕁麻疹（urticaria）是一種以風團和紅斑爲主的血管反應性皮膚病，多種因素誘發，如藥物、食物、吸入物、感染、物理因素、昆蟲叮咬等，但多數患者病因不明[1]。俗稱風團，是一種常見的皮膚病。皮損反覆發作[1]。
由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒、腹痛、腹瀉或其他全身症狀。
蕁麻疹可分爲急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。急性發病，病程不逾1個月者稱急性蕁麻疹，病程持續1個月以上，則稱爲慢性蕁麻疹[2]。超過6周者診斷爲慢性[2]。
蕁麻疹的臨牀特徵爲表皮反覆發作鮮紅色或蒼白色大小不一的風團，伴瘙癢或燒灼感。
蕁麻疹可由多種因素引發，其病理機制尚未完全闡明。一般認爲，大多數蕁麻疹屬Ⅰ型變態反應，少數屬Ⅲ型變態反應。現代西醫學對本病尚無特效療法。對經常反覆發作者，不易根治，且應用西藥還會產生一些副反應。
根據風團皮損診斷不難，應積極詢問病史與查體，儘量找出病因，應與藥疹相鑑別。後者水腫性風團呈瀰漫性大片紅色斑片，邊緣不清。丘疹狀蕁麻疹應和水痘相鑑別。
3.1 蕁麻疹的病因
約3/4的蕁麻疹患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內源性或外源性的複雜因子引起。
常見的可以歸納爲：
3.1.1 藥物
許多藥物常是引起本病、青黴素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態反應引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織按等引起。
3.1.2 食物
3.1.3 感染
細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬症如蟎、跳蚤、臭蟲等。
3.1.4 吸入物
各種花粉、塵土等。
3.1.5 物理及化學因素
如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發病。
3.1.6 遺傳因素
3.1.7 精神因素及內分泌的改變
3.1.8 內科疾病
淋巴瘤、癌腫、甲亢、風溼病和類風溼性關節炎、SLE、高血脂病、膽囊炎、腎炎、肝病、糖尿病等。
3.2 蕁麻疹的發病機理
3.2.1 變態反應型
變態反應型蕁麻疹主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用於肥大細胞與嗜鹼性白細胞，使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質（組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等症狀。
有的屬於第Ⅱ型，是抗原抗體複合物激活補體，形成過敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發病，例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應。
3.2.2 非變態反應型
非變態反應型蕁麻疹由某些生物的、化學的及物理的因素可直接作用於肥大細胞與嗜鹼性白細胞、使其釋放顆粒而發病，皮膚膽鹼能神經末端興奮性增強，大量釋放的乙酰膽鹼可直接作用於毛細血管，使毛細血管擴張與通透性增強而發病。也可作用於肥大細胞，使其釋放組織胺等介質而發病。
激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕症與壓力性蕁麻疹等發病有關。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發生有關、慢性反應物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關還未證實。
3.3 蕁麻疹的臨牀表現
迅速出現風疹塊（風團），在風疹塊出現前幾分鐘，局部常發癢或有麻刺感。有的病人在風疹塊出現數小時或一兩天內有些全身症狀如食慾不好，全身不適，頭痛或發熱。
風疹塊扁平發紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑，而邊緣有紅暈。有時，風疹塊呈環形可稱環狀蕁麻疹，幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱爲圖形蕁麻疹。有時，損害中央有淤點，可稱爲出血性蕁麻疹，腎臟及胃腸可以同時出血。風疹塊中有水皰時稱爲水皰性蕁麻疹。有大皰時稱爲大皰性蕁麻疹。有時，水皰或大皰發生於似乎正常的皮膚上，但常有紅暈，這類風疹塊較易發生於兒童。
風疹塊往往在一兩小時或幾小時內最多1～2天內自然消失，但別處常有新損害陸續出現，風疹塊已消失處在24小時內一般不再發生新損害。風疹塊消失後，皮膚恢復正常，有時有暫時的色素斑而稱爲有色素沉着蕁麻疹。風疹塊的大小及數目不定，可出現於任何部位的皮膚，粘膜。風疹塊引起劇癢，針刺或灼熱感，但各人的程度不同，嚴重的病人有頭痛、發熱等全身症狀，尤其急性蕁麻疹病人可發熱達40℃左右，血壓可降低甚至發生昏厥和休克，須及時處理，大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他症狀。
風疹塊的病程不定，有的病人在一日之內可發生數次皮疹，經過幾天或一兩週至數週後停止發作，可稱爲急性蕁麻疹。但不少病人天天發生皮疹，或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失，可達數月或若干年之久，可稱爲慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。
3.3.1 急性蕁麻疹
常是急性發作，全身瘙癢風團皮疹，可伴高燒，嚴重者血壓下降甚至休克，病程1～2周內自然痊癒應積極治療。
3.3.2 慢性蕁麻疹
不斷發生風團皮損，持續1～3個月或數年之久，病情輕重與發病情況也可因人而異，有很大差異。有時可併發人工蕁麻疹，多在腰帶等受擠壓處發生。由於接觸冷水或冷風吹拂而引起的風團叫冷性蕁麻疹。多爲陣發性小片的風團，有紅暈，可泛發全身，這類病人對乙酰膽鹼敏感，可用乙酰甲基膽鹼0.01mg作皮內試驗。注射後10分鐘，可出現直徑1～1.5cm大小的風團，即爲陽性，病程可達數月至數年不等。
3.3.3 血管神經性水腫
血管神經性水腫又稱巨大蕁麻疹。是由於血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低，或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質導致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏鬆組織中形成侷限性水腫，具有發作性、反覆性及非凹陷性的特點，一般不癢，可單發，突然在口脣、面側部或四肢局部出現正常皮膚顏色的腫脹或由於腫脹嚴重、壓迫皮膚淺表的毛細血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類損害可在數天內自然消退，但可以復發生，有些病人也可出現兩片以上的損害，一般無全身症狀。少數病人可因發生在咽峽部而造成窒息。如不及時處理，可導致死亡。
3.3.4 丘疹狀蕁麻疹
丘疹狀蕁麻疹是兒童常見皮膚病，成年人也可見到，在春秋季節反覆出現，本病是一個以症狀特點而命名的疾病，實際上本病部分患者即爲蟲咬症。尤其以節肢動物類叮咬而引起的外因性過敏反應，是一種遲發性反應需10天左右，再受叮咬則促使皮疹發生，反覆叮咬後產生脫敏作用。
皮疹爲紡錘形的紅色似花生粒大小的風團樣損害，可散發可羣集，可有僞足、水皰，搔後皮疹呈風團樣腫大，新舊皮疹常同時存在，1～2周消退，留下暫時色素沉着。常復發，瘙癢極劇，但無全身症狀，局部淋巴結腫大。
3.4 蕁麻疹的診斷
1．急性發病，典型皮損爲大小不等的風團、紅斑和丘疹，成批出現，無規律性[2]。
2．皮損反覆出現，可在數分鐘到數小時內自行消退，不超過24小時[2]。慢性者可反覆發作數年[2]。
3．瘙癢明顯[2]。部分患者可出現呼吸道症狀，如胸悶、呼吸困難，甚至窒息[2]。也可出現胃腸道症狀，如腹痛、腹瀉[2]。
5.急性發病，病程不逾1個月者稱急性蕁麻疹，病程持續1個月以上，則稱爲慢性蕁麻疹[2]。
超過6周者診斷爲慢性[2]。
3.5 需要與蕁麻疹鑑別的疾病
3.6 蕁麻疹的治療措施
3.6.1 消除病因
找出病因以消除病因爲主，有感染時常須應用抗菌素，對某些食物過敏時暫且不喫。慢性感染竈常是慢性蕁麻疹的病因，但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發現病因。
3.6.2 輕症的治療
輕症者口服抗過敏藥，如賽庚啶、氯苯那敏、氯雷他定。慢性者應連續服藥4周[2]。
3.6.3 重症的治療
皮損嚴重者或出現呼吸道和胃腸道症狀者，應及時、短程使用糖皮質激素，如氫化可的松一日200～500mg或地塞米松一日10～20mg，分次靜脈滴注[2]。
3.6.4 慢性蕁麻疹的治療
3.6.5 內用藥
抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數病人症狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風團的產生。抗組織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業的工人、駕駛員等工人要慎用，易因昏倦而導致事故的發生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性，可另換一種。或交替或合併應用。兒童的耐藥性較成人大，因而相對用量也大。
抗組織胺藥物的種類很多，結合病情及臨牀表現可選用安泰樂（羥嗪）有良好安定及抗組織胺作用，對人工蕁麻疹，膽鹼能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。
腎上腺素、氨茶鹼能增加肥大細胞內CAMP而抑制組織胺的釋放，能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風團或水腫消退，尤其氨茶鹼和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協同作用，對併發哮喘或腹痛的病人尤其適用。
6-氨基乙酸可用於寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹，阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用於膽鹼能性蕁麻疹。
類固醇激素應用於嚴重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹，對壓力性蕁麻疹及補體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹併發過敏性休克更須應用。有人應用每隔3～4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。
3.6.6 局部用藥
3.6.7 其他措施
患病期間注意避風、保溫，禁食魚、蟹、蝦及辛辣之品。
4 中醫·蕁麻疹
蕁麻疹爲病症名[2]。系由各種刺激所致的一種皮膚血管性反應[2]。屬中醫學“風疹”“癮疹”“㾦㿔”等範疇[2]。多爲過敏所致[2]。常與食物如魚蝦、腸道寄生蟲、花粉、某些藥物，或外界冷熱刺激等有關[2]。
4.1 古人論述
蕁麻疹相當於中醫學中的“痦瘤”、“癮疹”、“赤白遊風”等證，民間俗稱“風疹塊”、“鬼飯疙瘩”等。中醫對本病的認識很早，《黃帝內經素問·四時刺逆從論》中已有“癮軫”之名，《諸病源候論·風痦痛候》說：“夫人陽氣外虛則汗多，汗出當風，風氣搏於肌肉，與熱氣並則生痦痛。”認識到本病的發生與風邪關係密切。歷代醫著對本病都有一定的記載，如明代《證治準繩》、《外科真詮》對本病的臨牀表現觀察得頗爲仔細。《證治要訣》說“食雞肉及獐、魚動風等物”會導致本病的發作。清代，《外科大成》根據本病非完全由外感風邪所致，提出治療“宜涼血潤燥”，“慎用風藥”；《瘍醫大全》則提出了“疏風、清熱、託疹”的治療大法，至今對臨牀仍有指導意義。此外，在古代還創制了一些治療本病的專方，如消風散、胡麻丸等，也具有較高的臨牀實用價值。
4.2 中醫治療蕁麻疹近現代研究
現代中醫治療蕁麻疹，最早報道見於本世紀50年代中期，這是有關針刺方法的經驗介紹。之後，隨着鍼灸治療經驗的不斷積累，各地又介紹了許多針刺方法，如體針、耳針、梅花針、刺絡拔罐或單用拔罐等，不僅方法簡單，而且確有良效。中醫藥治療方面，從50年代末起，在前人經驗的基礎上，以祛風解表爲主治療，或取“治風先治血，血行風自滅”之意，選用和血之劑加減治療。另外還有部分其他治法。至60年代中期，有文章專門就病因病機及治法進行了總結和探討，提出了“透表和衛”、“清營涼血”、“疏肝解鬱”、“清心瀉火”、“表裏雙解”等五個治療法則。特別是慢性蕁麻疹，因其病勢纏綿，歷久不愈，反覆發作，故有時又稱爲頑固性蕁麻疹。80年代以後，臨牀上對此病頗爲重視，其病機多責之於虛、溼、風、瘀；治療方面，主張益氣固表、清理溼熱、祛風止癢、養血和營、活血祛瘀等，尤其是久病風邪人絡，認爲宜選用蟲類搜剔之品。目前，有關治療蕁麻疹的臨牀報道，積累有300多篇，累計病例逾萬例，無論是分型治療，還是運用專方，均有很好的療效，一般可達90％以上。
中醫治療蕁麻疹的機理研究尚不夠深入，大量的臨牀報道多限於治驗方藥介紹及病例的積累，且各醫家對蕁麻疹的病因病機的闡述和辨證分型的方法很不一致，今後應重視這方面的規範化研究，並注意從中篩選出有效方藥，旨在進一步提高療效和縮短療程。
4.3 蕁麻疹的診斷
①皮疹驟起驟退，爲形狀各異、大小不等的紅色或蒼白色風團。皮膚劃痕試驗陽性。若伴有腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道症狀者謂腹型蕁麻疹[2]。
③急性發病，病程不逾1個月者稱急性蕁麻疹，病程持續1個月以上，則稱爲慢性蕁麻疹[2]。
4.4 療效標準
臨牀痊癒：治療後皮疹及瘙癢完全消失，停藥3個月以上未見覆發。
好轉：皮疹基本消失，瘙癢等症狀改善，但在3個月以內仍有1～2次發作，或仍有發作，但發作的程度和次數明顯減少。
無效：治療2個星期，症狀和體徵均無明顯改變。
4.5 蕁麻疹的辨證治療
中藥治療各類蕁麻疹有顯效。急性蕁麻疹風熱型用荊防湯，風寒型用麻桂各半湯治療。丘疹狀蕁麻疹用荊防湯治之，慢性蕁麻疹急性發作時同急性蕁麻疹治療；病程遷延者用活血化瘀，健脾祛溼，溫中補腎，辨證治療。有熱者用清熱寬胸湯，有風寒者用永安止癢方，脾虛用胃苓湯，人蔘健脾丸，腎陽虛用金匱腎氣丸等治之。
4.5.1 風寒型
4.5.1.1 症狀
風團色白或淡紅，稍沾冷水則可誘發，瘙癢異常，遇冷當風則加劇，遇熱可減輕，口不渴，可伴有發熱惡寒。舌淡苔殷白，脈浮緩。
4.5.1.2 治法
4.5.1.3 處方
葛根12克，麻黃6克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大棗15克，生薑6克。
加減：有表證加荊芥、防風；表衛不固加黃芪、防風、白朮；久病體虛加當歸、黨蔘；瘙癢難忍加蟬蛻、白蘚皮；久治不愈，反覆發作加烏梢蛇。
4.5.1.4 療效
上方共治療99例風寒型蕁麻疹，臨牀痊癒93例，好轉3例，無效3例，總有效率爲97％。
4.5.1.5 常用成方
4.5.2 風熱型
4.5.2.1 症狀
風團色紅，連接成片，暴癢難忍，可有針刺樣灼熱感，遇熱稍減，伴自汗口渴，甚則發熱煩躁。舌紅苔黃，脈浮數。
4.5.2.2 治法
清熱疏風
4.5.2.3 處方
生地12克，連翹10克，桑白皮10克，牛蒡子10克，夏枯草10克，赤芍12克，生薑皮3克，地骨皮6克，地膚子6克，茯苓皮10克，蟬蛻6克，白蒺藜6克。
加減：反覆發作者加地龍、蜈蚣、全蠍；合併胃腸道症狀者加白芍、白朮、蒲公英、厚朴。
用法：每日1劑，水煎服。
4.5.2.4 療效
4.5.2.5 常用成方
4.5.3 氣虛型
4.5.3.1 症狀
風團如豆瓣大，成片，疹色與膚色一致，伴倦怠乏力，動則汗出。舌淡胖，脈弱。
4.5.3.2 治法
4.5.3.3 處方
黃芪30克，黨蔘30克，茯苓12克，補骨脂12克，當歸12克，丹蔘12克，徐長卿24克，防風15克，白蘚皮15克，烏梢蛇15克，甘草5克。
加減：疹色淡紅，受風着涼者加麻黃、桂枝；腰痠冷痛，遇冷起白色風團加附子、肉桂；口乾思飲，起紅色風團者加生石膏、知母、川連。
用法：每日1劑，水煎服，2周爲一療程。
4.5.3.4 療效
上方共治療慢性屬氣虛型蕁麻疹139例，臨牀痊癒89例，好轉29例，無效21例，總有效率爲84.9％。
4.5.3.5 常用成方
4.5.4 血虛型
4.5.4.1 症狀
血虛型 風團形似豆瓣，邊緣紅暈色淡，皮膚乾燥，伴面色無華，頭暈失眠。舌淡苔薄，脈細。
4.5.4.2 治法
養血和營，祛風止癢。
4.5.4.3 處方
生地15克，赤芍10克，當歸15克，川芎10克，首烏10克，防風10克，荊芥10克，蒺藜15克，蟬蛻10克，地膚子10克，甘草6克。
加減：衛氣虛弱加黃芪、白朮；溼甚作癢加苦蔘、土茯苓、蒼朮；挾風寒加麻黃、浮萍、白蘚皮；挾風熱加銀花、連翹；奇癢難忍加全蠍、地龍、烏梢蛇。
用法：每日1劑，水煎服。
4.5.4.4 療效
上方共治療血虛型蕁麻疹249例，臨牀痊癒199例，好轉38例，無效12例，總有效率爲95.2％。
4.5.4.5 常用成方
4.5.5 溼熱型
4.5.5.1 症狀
風團鮮紅或中央色白、邊緣鮮紅，搔抓之後，皮膚迅即潮紅水腫，局部或全身瘙癢及熱感，伴噁心嘔吐，頭暈。舌淡苔白或黃膩，脈滑數。
4.5.5.2 治法
清熱燥溼，散風止癢。
4.5.5.3 處方
蒼朮10克，厚朴9克，陳皮6克，甘草5克，黃芩10克，連翹10克，地膚子10克，茯苓10克，蟬蛻10克，丹皮10克。
加減：癢甚加蛇蛻、苦蔘、徐長卿；脘腹痛甚加炒熾殼、焦楂曲；疹紅或咽紅赤加銀花、地骨皮。
用法：每日1劑，水煎服。
4.5.5.4 療效
上方共治療溼熱型蕁麻疹15例，臨牀痊癒12例，好轉2例，無效1例，總有效率爲93％。
4.5.5.5 常用成方
4.5.6 血瘀型
4.5.6.1 症狀
大片風團遍佈全身，色紅，時起時消，歷久不愈，瘙癢難忍，煩躁，便祕。苔薄黃，脈弦細。
4.5.6.2 治法
4.5.6.3 處方
地龍12克，威靈仙12克，赤芍A0克，桃仁10克，丹皮10克，皁角刺10克，土茯苓14克，連翹14克，地膚子14克，香附6克，枳殼6克，甘草6克。
加減：癢甚加刺蒺藜、白芷；風熱加蟬蛻、黃芩；血虛去丹皮，加當歸、白芍；溼重加苦蔘、滑石。
用法：每日1劑，水煎服。
4.5.6.4 療效
用上方共治療218例本型患者，臨牀痊癒193例，好轉22例，無效3例，總有效率爲99％。
4.5.6.5 常用成方
4.6 治療蕁麻疹的專方
4.6.1 加減九味羌活湯
組成：羌活10克，防風6克，炒蒼朮6克，北細辛1。5克，川芎6克，白芷6克，生地10克，炒黃芩6克，甘草6克，生薑2片，蔥白頭3枚。
加減：無寒熱，去生薑、蔥白頭；風熱去細辛；由藥物反應引起者，重用甘草，加綠豆；寄生蟲引起者，加檳榔、烏梅肉；反覆發作加蟬衣、浮萍草、地膚子。
療效：共治療152例急性患者，痊癒144例，好轉6例，無效2例，總有效率爲98.68％。
4.6.2 抗敏靈
組成：黨蔘20克，黃芪30克，當歸20克，黃芩20克，香附15克，麻黃10克，細辛5克，陳皮20克，荊芥Z0克，艾葉10克，沙棘20克，甘草15克，大棗8枚。
用法：每日1劑，水煎3次，每次約150毫升，日服3次。兒童用量酌減。
療效：共治療136例風寒、風熱及溼熱型患者，痊癒92例，好轉40例，無效4例，總有效率爲97％。
4.6.3 烏蛇祛風湯
組成：烏梢蛇15克，黃芪20克，生地10克，當ll5 1o克，川芎10克，白芍10克，劉寄奴10克，白朮6克，防風6克，荊芥穗6克，苦蔘6克，蜂房6克，雄黃2克。
加減：偏寒重用荊芥穗，加桂枝；偏熱加牛蒡子、夏枯草；偏溼加蒼朮、羌活；腹痛噁心，重用白芍，加半夏、甘草；喉頭水腫，重用生地，加射干、葶藶子；情緒易激動者加龍膽草、合歡皮；水腫性紅斑者加丹皮、白茅根；瘙癢難忍加地膚子、蛇牀子、白蘚皮。
用法；每日1劑，水煎，分2次服。第3次藥液燻洗皮膚療效：共治療88例老年慢性蕁麻疹，臨牀痊癒54例，
4.6.3.1 四蟲湯
組成：烏梢蛇9克，地龍15克，殭蠶9克，蟬蛻6克，荊芥12克，防風12克。
加減：風寒加桂枝、白芷、丹蔘、徐長卿；風熱去荊芥、防風，加銀花、牛蒡子、薄荷、黃芩、丹皮；表衛不固加黃芪、黨蔘、白朮、浮小麥；血虛加熟地、當歸、白芍；胃腸實熱加大黃、芒硝、木香、山梔、黃連、紅藤；兼有溼邪加蒼朮、苦蔘、土茯苓。
用法：每日1劑，水煎服。服藥期間忌腥辛之品。
療效：共治療178例慢性蕁麻疹，痊癒102例，好轉61例，無效15例，總有效率爲91.6％。
4.6.3.2 過敏煎
組成：防風6克，黃芪15克，生烏梅15克，制首烏15克，地膚子10克，地龍10克，丹皮10克，甘草10克。
加減：遇冷即發者加桂枝8克，制附片6克；遇熱加重者加生地、蟬衣；伴腹痛腹瀉者加木香8克，生薏米30克；表虛者倍黃芪，加白朮；皮膚劃痕試驗陽性者倍烏梅，加防風；伴蛔蟲者加使君子、檳榔。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療65例各型患者，均於2周內獲臨牀痊癒，有效率100％。
4.7 治療蕁麻疹的外用方
4.7.1 百白馬勃酒
組成：百部100克，白蘚皮25克，白芥子20克，馬勃15克。
用法：上藥用紗布包好扎嚴，用開水澆透藥包，再用60度白酒煎開，倒於藥包碗中，泡片刻後即可取藥包擦患處。如藥包變涼可將酒燒熱後，再泡再擦，每日1～2次。
療效：共治療123例，全部痊癒。
4.7.2 浮萍煎
用法：上藥包煎至沸後約10分鐘，取汁3000～5000毫升，待溫度能耐受時，用毛巾蘸藥汁，從上向下搽擦，每日1～2次，每次10～15分鐘，搽後切勿用水清洗。
療效：共治療97例，效果良好。
4.8 老中醫治療蕁麻疹經驗
林鶴和醫案
彭×，男，22歲，1989年7月20日診。昨日食鮮蝦後下肢出現米粒大小紅疹，瘙癢難忍，繼而波及全身。經用西藥，症狀緩解，今晨風疹復現，顏色鮮紅，融合成片，高出皮膚，伴有劇烈刺痛，發熱（39.2℃），口渴飲冷。舌質紅絳少津，苔薄黃，脈弦細數。證屬邪熱傳營，氣陰兩傷。
處方：石膏60克，大生地、鉤藤各30克，北參須、玄蔘、丹蔘、連翹、紫草、知母各9克，麥冬20克，銀花15克，生甘草6克。
服1劑，體溫降至38.2℃，風疹大部分消退。舌質紅，舌面津液來複。再服3劑，痊癒。
按：急性期在除去病囚後，選用桂枝湯調和營衛，佐用涼血熄風藥，一般能取效。但亦有桂枝方不獲效者。本案爲食鮮蝦過敏的急重證候，熱毒熾盛，人營傷及氣陰，故治以大劑甘寒，佐以甘苦，並根據葉氏“入營猶可透熱轉氣”之論，加用辛涼之銀花和連翹，使邪毒有出路。紫草涼血止血，鉤藤平肝熄風止癢，均有一定的協同作用。
4.9 中醫治療蕁麻疹用藥規律
根據臨牀資料，選擇處方完整、療效確切的專方57首。這些專方共治療了各型蕁麻疹患者3000餘例，療效約90％左右。經統計，共涉及藥物有130味，其中53味使用頻度較高、應用較廣。詳見下表：
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ＞1000 | 20～39 | 甘草、防風、芍藥、當歸、黃芪、蟬蛻。 |
| 501～1000 | 10～21 | 荊芥、川芎、生地、苦蔘、蒺藜、地膚子、首烏、大棗。 |
| 6～8 | 黨蔘、烏梢蛇、柴胡、地龍。 | |
| 301～500 | 9～10 | 生薑、麻黃、桂枝、殭蠶、茯苓。 |
| 6～8 | 丹皮、陳皮、蒼朮、熟地、連翹、黃芩、白鮮皮。 | |
| 2～5 | 浮萍、牛蒡子、大黃、細辛、胡麻、土茯苓、威靈仙、枳殼、香附。 | |
| 100～300 | 4～9 | 白朮、金銀花、烏梅、丹蔘、石膏、桔梗。 |
| 2～3 | 附子、黃柏、白芷、赤小豆、肉桂、大腹皮、秦艽、蛇牀子。 |
由於各地對本病的病機認識備有所不同，專方中的辨證用藥也有所側重，疏風解表之荊、防、銀、翹；補氣補血之四君、四物都有所運用，故臨牀用藥的面較廣。然而，從上表可見，目前臨牀上仍以疏散風邪，養血和營爲主。此外，燥溼止癢也是改善臨牀症狀的重要手段，爲臨牀所重視。對蟲類藥物治療本病的作用已有一定的認識，也佔有一定的比重。
4.10 蕁麻疹的鍼灸治療
4.10.1 體針
4.10.1.1 方一
取穴分二組：第一組神道透至陽、血海、三陰交；第二組大椎透身柱、曲池、耳穴內分泌區。兩組穴位交替使用，其中神道透至陽、大椎透身柱留針兩小時，耳針留針1小時，餘穴均強刺激，不留針[2]。
4.10.1.2 方二
取穴：主穴：曲池、血海、三陰交、大腸俞。配穴：後溪、委中、尺澤、大椎透身柱，神道透至陽。
操作：選取2～3個主穴及1組透穴或1個配穴。主穴用瀉法強刺激，運針1～2分鐘，留針20分鐘，其間可反覆行鍼2～3次。透穴採用26號5寸長的毫針，沿皮透刺，留針1～2小時。後溪、委中、尺澤，均以三棱針點刺出血。
療效：共治療387例急性蕁麻疹，有效率在76.9％～98.5％之間。
4.10.2 耳針療法
取穴：主穴：肺、蕁麻疹點、腎上腺。配穴：心－神門、內分泌、肝。
操作、：常規消毒。用5分毫針刺入耳穴至軟骨，以重手法持續捻轉刺溜，直至耳廓發熱潮紅，留針30分鐘，每日1次，二側交替輪用。上述耳穴也可用王不留行籽壓丸，或用撳針埋人，2～5天起針。
療效：共治療70例，有效率達95％～100％。
4.10.3 拔罐療法
操作：患者仰臥。用閃火法迅速將火罐扣在神闕穴上，3～5分鐘後取下，用同樣方法連拔3遍。每日1次，3日爲一療程。
療效：共治療334例，僅4例無效，有效率達98.8％。