4 別名
全鼻再造成形術；全鼻再造成型術
7 概述
各種原因所致外鼻大部分或全部缺損，須行全鼻再造術，以恢復其外形。
全鼻再造成形術所需的皮膚組織，主要是用皮瓣或管形皮瓣。常用的有額部皮瓣，上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或遊離的前臂皮瓣等。以前額皮瓣爲最佳，因其組織薄，血液供應豐富，造型、色澤較爲理想，外形穩定，後期收縮小，而且在皮瓣轉移中，不需要肢體固定，一般也不需要軟骨支撐，鼻外形滿意。其缺點是額部供區遺留遊離植皮的痕跡，影響面部美容。現在應用皮膚擴張器先期將前額部皮膚擴張，以供鼻再造之用，以避免遊離植皮所遺留的問題。下面就重點介紹額部皮瓣的術式。
9 相關解剖
外鼻畸形整形手術適應於年齡在18歲以上，無器質性急慢性疾病，身體健康，本人迫切要求手術的患者。其禁忌證：①有急慢性病變或藥物過敏者；②有梅毒性病變或外傷後瘢痕體質者；③對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者；④精神上有較大疑慮者；⑤個人要求手術，但未徵得親朋支持者。
術前術者必須與病人及其親屬見面，直接瞭解病人的要求，說明手術方法、步驟，可能達到的目的及可能存在的問題，取得充分的信任和合作，並履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。
9.1 1.應用解剖
外鼻位於顏面正中，形似三角形錐體，具有呼吸、嗅覺及共鳴功能，其外形對面容具有重要影響。外鼻分爲鼻根、鼻樑（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部爲骨部，下半部可移動部爲軟骨部（圖9.4.1.5-0-1）。
9.2 2.外鼻美學特徵
（1）外鼻長度爲顏面長度的1/3（圖9.4.1.5-0-2A）。
（2）鼻尖高度爲鼻長度的1/2。
（3）鼻脣角90°，鼻面角30°，鼻額角120°（圖9.4.1.5-0-2B）。
（4）鼻的長、寬比爲1∶07。
（5）鼻寬度佔面中部1/5（圖9.4.1.5-0-2C）。
11 手術步驟
1.額部皮瓣的設計形成
額正中皮瓣，血供以滑車上動脈和內眥動脈爲主（圖9.4.1.5-1）。
額部斜行皮瓣，選擇一側眶上動脈爲蒂。
2.前額正中皮瓣鼻再造手術步驟
（1）按皮瓣設計切開皮膚、皮下，並於額肌表面分離，掀起皮瓣，注意避免損傷供血動脈。
（2）將皮瓣很好地止血後，將掀起的皮瓣旋轉180°，與已形成的襯裏組織縫合，蒂部做管狀封閉。
（3）供瓣區遊離植皮，再造鼻鼻前孔內放擴張管（圖9.4.1.5-2）。
（4）術後3～4周，將再造鼻根部斷蒂，並局部展平縫合。
（5）額正中皮瓣一期再造，可將鼻瓣蒂留於皮下，形成島狀皮瓣，通過鼻根部皮下隧道，旋轉180°轉移至鼻部再造（圖9.4.1.5-3）。
（6）行額部皮膚擴張法者，應先選用容量爲150～200ml，長方形皮膚軟組織擴張器埋置於前額正中的額肌深面。切口自額部髮際內，遊離至眉間上方，手術後1周開始往擴張器內注生理鹽水，6～8周內逐步完成擴張，取出擴張器後，再切開並含滑車上動脈的額部正中島狀皮瓣，鼻成形過程同前所述，供瓣區創面可直接形成縫合。
