3 概述
人體內含汞約13mg。汞有兩大類化合物，即無機汞及有機汞。經口攝入的汞量,主要來自食用大米和鮮魚中含汞量，約爲總攝入量的一半。無機汞被腸道吸收率約1%，而甲基汞吸收率高達90%。汞主要經尿、毛髮排泄。一旦腎排出高濃度汞時，會使腎產生損害。汞對一系列酶產生特異性抑制，致使這些生物酶失去活性而產生中毒。汞的毒性主要發生在腎、腦、肝、肺、皮膚等器官。
4 全血汞醫學檢查
4.1 分類
4.2 取材
4.3 原理
（1）紅細胞原卟啉的熒光光度測定法：原卟啉（EP）爲一熒光物質。用乙酸乙酯-乙酸混合液使紅細胞破壞，卟啉溶出，再用鹽酸提取其中之EP，在激發光403nm，發射光605nm處顯示其熒光譜峯，可根據熒光強度進行定量。
（2）石墨爐原子吸收光譜法測定血汞：血樣用基體改進劑溶液稀釋後，直接注入熱解塗層石墨管中，在設定的不同溫度下，順序進行乾燥、灰化和原子化，然後在283.3nm波長下讀取吸光度，在標準曲線下查出與吸光度值相對應的Hg濃度。
（3）紅細胞ZPP快速測定：採用表面熒光法測定血液中鋅原卟啉（ZPP）的含量。人體紅細胞內含一定量ZPP，受特定藍色光激發時，ZPP產生熒光，且熒光強度與ZPP含量成一定比例關係。測定熒光強度即可推算ZPP含量。
4.4 試劑
4.5 操作方法
附註：
樣本：尿液是最合適的估計汞中毒的樣本，建議在嚼口香糖後分析唾液中的汞來估計齒汞合金填充物的汞含量是不可靠的。
特殊分析：汞化合物特殊化學形式可通過紅細胞汞與血漿汞的比率來測定，當＜2爲無機汞中毒，有機汞中毒時爲10～20。
4.6 正常值
全血 ＜7.2μg/L
尿 ＜26.4μg/L
＜38.9μg/g肌酐
轉換公式：μg/L×4.985＝nmol/L。
診斷汞中毒見表1。
4.7 臨牀意義
金屬汞，汞鹽和有機汞複合物可能會增高汞水平。毒性主要來自汞蒸氣（金屬汞），每天吸入的量小到0.1～1mg就可能會引起慢性中毒，汞導入組織，如溫度計破裂，但很少發生。
在血液，汞主要與紅細胞結合，小部分與蛋白結合，結果汞水平全血比血漿會明顯的提高。汞在全身各器官都有貯存，特別是頭髮和指甲，所以頭髮分析有意義。全血中汞水平＜10μg/g不需顧慮，臨界值爲20μg/L。尿液排泄速率10μg/g肌酐是正常的，但水平達到50μg/g肌酐應予關注，全血生物暴露指標是100μg/L烷基汞複合物和50μg/L無機和有機無烷基複合物，可接受的尿Hg排泄生物指標是小於200μg/L。
急性汞中毒：臨牀上急性汞中毒病例很少，取決於是非吸入大量汞蒸氣或攝入汞溶液。主要臨牀特徵有噁心，胃炎，金屬味覺，嘔吐和腹痛。臨牀上確定腎損傷是在3天內發生的無尿和尿毒徵。
慢性汞中毒：它是長期職業暴露的結果，如種子追肥用的殺真菌劑，木頭保護溶劑，工作場所的汞氣，因工作關係接觸硝酸汞或者長期使用含汞漂白劑，用抗真菌藥的局部應用，臨牀症狀遷延。以汞興奮、震顫、頭痛、絞痛、頭髮和指甲顏色改變及瀰漫性脫髮。
無機汞中毒的早期症狀：全血＞35μg/L或尿液＞150μg/L，這些症狀至少暴露在大於50μg/m3的汞氣環境中一年後可被預測，其他有關個體與職業環境研究表明，慢性中毒病例血，尿Hg也可以低水平。
汞中毒和臨牀症狀如金屬味覺、吐液增加、胃出血、發抖、皮膚變色、血液和尿Hg濃度不一定表示污染程度，水平＞20μg/L（100nmol/L）是可靠表示個體汞污染，尿排泄汞達150μg/L是汞污染可接受的上限值，短時超過這個上限不會造成健康危害。尿汞排泄可持續數月，這取決於攝入的量，這也解釋了血液和尿汞的水平在脫離污染源後的一段時間後仍可測定到。近年來，對牙齒汞填充物（在排除汞污染後由汞和其他金屬組成的合金）是否存在毒性仍有爭議。目前研究表明，24h尿汞排泄低於10μg，遠低於引起中毒的水平，即使隨後用二巰基酸（DMSA），二巰基琥珀酸（DMPS）或二巰基異丙醇（BAL）激發，尿中排泄的最大量達64μg/L，也不奇怪，即使不接觸汞的健康人，當服用了複合藥劑，尿排泄也會增加。根據最近了解，牙齒汞合金填充物對人體沒有危害。
4.8 附註
監測D-青黴素氨治療：通過汞的排泄來評估，在治療開始時即測定，同時每次增加劑量和隨後治療間隔4周再測定。