5 適應症
面神經下頜緣支位置表淺、解剖變異小、手術區寬廣、手術野清楚，易於解剖分離，易於尋找，手術時間短。因此，一般情況下，可把本法列爲首選方法。但是，當腫瘤位於下頜支表面，而且瘤體較大以致分離解剖下頜緣支較困難時，則應採用面神經總幹解剖法。
下述腮腺疾患應考慮施行腮腺切除術但要保留面神經：①慢性腮腺炎反覆發作、導管擴張或腺體破壞明顯、保守治療效果不佳的病例；②淋巴上皮病變特別是病變爲單發的病例；③腮腺實質結核；④腮腺部良性腫瘤如腮腺多形性腺瘤等；⑤腮腺部低度惡性腫瘤而面神經未受侵犯的病例。
多形性腺瘤位於腮腺淺葉時，應作腫瘤和腮腺淺葉切除；腫瘤位於腮腺深葉時，則須作腫瘤及腮腺全部切除；腮腺惡性腫瘤須將腮腺全部切除。
腮腺腫瘤特別是腮腺部良性腫瘤，術中應解剖與保留面神經。但在惡性腫瘤或腫瘤已破壞面神經功能時，則須將受侵犯的或粘連的面神經一併切除，以免術後復發，但對低度惡性腫瘤，可酌情保留部分未受侵犯的神經分支。
9 手術步驟
9.1 1.切口
一般作S形切口，即沿耳屏前作縱形切口，向下繞過耳垂，到達下頜支後凹的上部，繼而向下方延伸，然後在下頜角下2cm處轉向前方，平行下頜骨下緣向前伸延2～3cm。
9.2 2.翻瓣
按切口設計，切開皮膚、皮下組織，達腮腺嚼肌筋膜表面，切口的下前方，還需切開頸闊肌，達頸深筋膜淺層的表面。接着，在腮腺嚼肌筋膜淺面，將皮膚及皮下組織瓣向前剝離、翻起，直至顯露腮腺的前緣、上緣和下緣爲止。翻瓣時，需注意防止損傷腮腺前緣、上緣和下緣的面神經分支，因此，翻瓣時不宜翻起過多。
9.3 3.顯露腮腺導管
導管位於顴弓下約一指寬處的嚼肌表面，與顴弓平行，易於尋找（圖10.5.1.3.3-1）。但是，爲了很快找到腮腺導管，尚可從口內的腮腺導管開口處插入1根銀探針或塑料管，以便於在術中觸摸尋找。
9.4 4.顯露面神經頰支
在腮腺導管上、下方1cm範圍內，於腮腺前緣之稍前方尋找面神經頰支。因面神經頰支、顴支和顳支位於脂肪層深面、肌肉的表面，因此，採用鈍性分離方法將脂肪組織分離，即可顯露面神經頰支（圖10.5.1.3.3-1）。接着，在顴弓下方1.5cm處尋找與顴弓平行的顴支，然後在腮腺上緣尋找顳支。因面神經的頰支、顴支和顳支都不是一支單獨的分支，因此，在尋找這些分支時，要分離腮腺前緣和上緣的所有的脂肪組織，找出所有分支。
9.5 5.分離面神經主幹和分支
面神經各分支顯露後，隨即沿各分支作逆行性分離，直至完全顯露顳面幹、總乾和頸面幹及其分支。亦可當頰支顯露後，沿頰支作逆行性分離，直至顯露總幹、顳面乾和頸面幹後，再解剖分離其他各分支。
9.6 6.腮腺淺葉切除
在分離解剖面神經的同時，逐步將腮腺淺葉分別剪開、剝離，直至腮腺淺葉完全分離。若爲腮腺腫瘤，則需將腮腺連同腫瘤一併切除。然後結紮並切斷腮腺導管。在分離腮腺與解剖面神經的過程中，遇到小血管出血時，可用蚊式止血鉗止血，但慎勿夾傷面神經。
9.7 7.腮腺深葉切除
首先將面神經主幹及其分支從腮腺實質中完全分離出來並加以保護，繼而從腮腺深葉的四周、緊貼包膜仔細地進行鈍性分離，直至將腮腺深葉整塊取出。術中需尋找面後靜脈及其分支，並需將其結紮、切斷之。因頸外動脈位於面後靜脈的深面，即從二腹肌後腹和莖突舌骨肌的深面上升，並從該二肌的上緣穿入或不穿入腮腺實質內，因此，用小鉤將此二肌往下牽拉，即可顯露頸外動脈。當頸外動脈穿入腮腺實質內時，需將其結紮、切斷；當頸外動脈不穿入腮腺實質（位於腮腺實質之外者佔半數以上時），則無須將其結紮、切斷，只需將腮腺從其表面剝起。此外，尚需在腮腺深葉之上部，即下頜頸的後深面，找出頸外動脈的上端，或找出頜內動脈和顳淺動脈，結紮、剪斷之。面橫動脈也需結紮、切斷之。當深葉腫瘤突向咽側壁和軟齶時，應考慮在下頜角與下頜升支交界處切斷下頜骨（但勿穿通口腔黏膜），繼而將下頜升支向外側牽引以充分暴露手術區，術末再作骨間結紮固定。
9.8 8.傷口處理
10 術中注意要點
下頜緣支走行可有變異，而且神經細小，加上在腮腺實質中走行的距離較長，解剖分離至總干時，容易損傷甚至切斷下頜緣支，腮腺肥厚者更易損傷神經。
本手術最關鍵的步驟爲解剖面神經以及防止損傷面神經。一般面神經總幹位置恆定，解剖標誌清楚，局部結締組織疏鬆，故易於尋找。但總幹位置較深，該區域較狹窄，加上術中出血，而且總乾和分支可因腫瘤生長而發生移位，因此，顯露總幹仍可遇到困難，甚至將其誤傷，尤其是腮腺腫瘤術後復發病例和腫瘤在腮腺深葉病例，在作皮膚切口和翻瓣時，即有可能誤傷面神經；其次，解剖面神經時分離方法不當，如分離方向與總幹及分支方向不一致，分離時沒有貼緊神經乾和分支表面仔細剝離，越過面神經平面使面神經與深部組織分離、剪開腮腺時未遵守正規操作技術、解剖動作粗暴或術中隨意牽拉、鑷夾以及擠壓面神經等，均可損傷面神經；此外，術中盲目鉗夾止血以及當腫瘤與面神經粘連而粗暴分離時，更易損傷面神經。因此，術者除要熟悉局部解剖外，還需掌握正規的操作技術。
再則，對腮腺混合瘤病例，應防止術後腫瘤復發。至於腫瘤術後復發的原因，一般認爲是腫瘤包膜不明顯，且瘤細胞常侵犯包膜，甚至浸潤至包膜外的組織中去；也有認爲是腫瘤的多中心生長所致。因此，應將腫瘤與腮腺一併切除，但應保留面神經。