三叉神經良性腫瘤臨牀路徑（2019年版）

1 拼音

sān chā shén jīng liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《三叉神經良性腫瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

三叉神經良性腫瘤臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、三叉神經良性腫瘤臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲三叉神經良性腫瘤（ICD-10：D33）。

行開顱三叉神經腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：04.07）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

4.1.2.1 1.臨牀表現

（1）三叉神經症狀：最多見，多爲首發症狀, 表現爲患側面部及口腔麻木感、痛覺減退、角膜反射遲鈍或消失；其次出現陣發性疼痛（三叉神經痛），疼痛常侷限於三叉神經感覺根分佈區，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病，以後可逐漸出現咀嚼肌、顳肌無力或萎縮。

（2）臨近結構受侵犯表現：包括顱神經、腦幹、小腦受壓迫產生的症狀，如腫瘤位於顱後窩者可逐漸出現複視、周圍性面肌麻痹和進行性耳聾，晚期可有小腦症狀、顱內壓增高和後組顱神經症狀；位於顱中窩者可逐漸出現視力障礙、動眼神經麻痹、同側眼球突出等症狀；腫瘤騎跨於顱中、後窩者可引起對側輕偏癱及小腦症狀。

（3）顱內壓增高症狀：頭痛、嘔吐等，由腫瘤體積增大引起。

4.1.2.2 2.輔助檢查

（1）頭顱CT：腫瘤呈等密度或低密度卵圓形或啞鈴形影像，常騎跨顱中、後窩，骨窗像可顯示顱中窩或巖骨骨質破壞吸收。

（2）頭顱MRI：腫瘤典型徵象爲騎跨顱中、後窩生長，邊界清楚的啞鈴形腫物；T1加權像呈低或等信號，T2加權像呈高或等信號，注射造影劑後可被強化，少數囊變者環形強化，瘤週一般無水腫。MRI可顯示腫瘤與臨近結構如腦幹、海綿竇等的關係。

（3）顱神經電生理檢查。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據

根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

1.臨牀診斷爲三叉神經良性腫瘤，有顱內壓增高症狀或局竈性症狀者需手術治療，手術方法是開顱三叉神經腫瘤切除術。

2.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交代病情；如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，並予嚴密觀察。

4.1.4 （四）標準住院日爲10～12天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：D33三叉神經良性腫瘤疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備3天

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規，血型。

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心電圖、胸部X線平片。

（4）頭顱CT、MRI。

（5）神經電生理檢查：視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位、運動誘發電位、面肌電圖。

（6）其他檢查：純音測聽、視力視野、前庭功能檢查。

2.根據患者病情，必要時行心肺功能檢查、DTI、DWI檢查和認知功能評定。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前30分鐘。

4.1.8 （八）手術日爲入院第4天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術方式：開顱三叉神經腫瘤切除術，術中行神經電生理監測，根據患者病情，可選用手術相關設備包括神經導航系統、超聲吸引器系統等。

3.手術置入物：顱骨、硬腦膜修復材料、止血材料，顱骨固定材料。

4.術中用藥：激素、脫水藥、抗菌藥物。

5.輸血：根據手術失血情況決定。

4.1.9 （九）術後住院恢復7～8天

1.必須複查的檢查項目：頭顱CT或MRI掃描，血常規、肝腎功能、血電解質等。

2.根據患者病情，必要時行心肺功能、認知功能評定，DTI、DWI、視力視野、神經電生理檢查、純音測聽、前庭功能檢查等檢查。

3.術後用藥：脫水藥、激素、抗菌藥物，可根據患者病情應用抗癲癇、鎮痛、止吐藥物。

4.1.10 （十）出院標準

1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好；生命體徵平穩。

2.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析

1.術中或術後繼發手術部位或其他部位顱內血腫、腦水腫等併發症，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。

2.術後繼發腦脊液漏、切口感染或延期癒合、顱內感染和神經血管損傷，導致住院時間延長、費用增加。

3.術後伴發其他內、外科疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

4.2 二、三叉神經良性腫瘤臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲三叉神經良性腫瘤（ICD-10：D33）

行三叉神經腫瘤切除術（ICD-9-CM-3: 04.07）

患者姓名：             性別：      年齡：      門診號：          住院號：

住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日  標準住院日：10～12天

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5 臨牀路徑下載

三叉神經良性腫瘤臨牀路徑表單.doc

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