7 概述
三關節固定術用於可屈性扁平足的治療。可屈性扁平足，或稱鬆弛性扁平足，其特點是在負重時足內側縱弓消失，不負重時縱弓可恢復至正常狀態。此外，還可有距骨頭向足內側和蹠側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。治療應以非手術療法爲主，如用足弓墊或穿着矯形鞋，加強足部肌肉鍛鍊等。只有在疼痛等症狀嚴重，經非手術療法無效後，才考慮手術治療。手術方法應依據病人情況而定，嚴格手術適應證（圖3.23.2.2.7-0-1）。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.2.2.7-1～3.23.2.2.7-3）。
8 適應症
三關節固定術適用於：
1.12歲以上年齡的可屈性扁平足，由於骨關節和軟組織繼發性改變而喪失其可屈性，形成固定性畸形，並有較明顯症狀者。
2.足部主要關節普遍鬆弛，或跗骨有明顯畸形，並有症狀的可屈性扁平足，年齡在12歲以上者。
3.由跟舟連接等原因所致的僵硬性扁平足，女性超過14歲，男性超過16歲和成年人，或跟距、距舟關節有明顯退行性關節炎改變者。
11 手術步驟
11.1 1.切口
做足背外側斜切口，從第2楔骨處開始，向後延伸至外踝後下方止（圖3.23.2.2.7-4）。切開深筋膜及交叉韌帶，注意勿損傷在切口後部的腓骨肌腱。將皮膚和皮下組織一起向背側和蹠側牽開，切勿過多遊離或過分牽拉，以免皮膚壞死（圖3.23.2.2.7-5）。
11.2 2.顯露跟距關節
切開和切除跗骨竇內脂肪，切斷跟距骨間韌帶，切開並向背側和蹠側剝離距骨和跟骨部分骨膜，顯露跟距關節（圖3.23.2.2.7-6）。顯露跟骰及距舟關節：將趾長伸肌腱向內側牽開，在跟骨前外側處將趾短伸肌的附麗切斷，以骨膜下剝離將其向遠側翻開。切開跟骰關節囊顯露跟骰關節。剝離距骨頸外上部的骨膜，切開距舟關節囊，顯露距舟關節（圖3.23.2.2.7-7）。如顯露距舟關節有困難，可在足內側做一縱行輔助切口，以顯露距舟關節（圖3.23.2.2.7-8）。
11.3 3.切除關節軟骨面及楔形截骨矯正畸形
根據術前設計做楔形截骨，先在跟骰關節切除關節軟骨及小部分骨質。在距舟關節處做基底向內側和向蹠側的楔形截骨，矯正前足外展畸形和足內側縱弓塌陷（圖3.23.2.2.7-9，3.23.2.2.7-10）。然後在跟距關節平面做基底向內側的楔形截骨，以矯正足跟外翻畸形（圖3.23.2.2.7-11）。切骨後觀察畸形矯正情況，適當修整截骨面使三處骨面均有良好接觸，畸形獲得完全矯正（圖3.23.2.2.7-12）。切除的骨質，去除軟骨部分，作爲松質骨植骨，填入截骨面的空隙中，以促進骨癒合。爲了保持截骨後的良好位置，必要時可用
形釘做跨越各截骨面的內固定。也可用2枚斯氏針或粗克氏針從遠側向近側穿越距舟和跟骰關節做內固定，鋼針尾部埋在皮下（圖3.23.2.2.7-13）。
