室間隔破裂修補術

1 拼音

shì jiān gé pò liè xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of ventricular septal rupture

3 手術名稱

室間隔破裂修補術

4 別名

心室間隔缺損修補術；室間隔穿孔修補術；repair of ventricular septal perforation

5 分類

心血管外科/心臟創傷手術/非穿透性心臟傷的手術治療/心室間隔破裂的手術治療

6 ICD編碼

35.7001

7 概述

在閉合性胸部創傷中，心室間隔破裂比較少見，但診斷比較容易。Parmly在546例閉合性心臟傷屍檢中，發現30例室間隔破裂，同時多合併有其他心臟傷，僅5例爲單純性室間隔破裂。室間隔破裂一般認爲是在心臟舒張晚期或等容收縮期，在心腔充盈狀態突然遭受強烈外力擠壓所引起。可於傷後立即發生，但也可在心肌挫傷的基礎上，因局部間隔心肌梗死和穿破而延遲出現。破裂部位常位於近心尖的肌肉間隔上，常爲單個破口，傳導束也可受累。隨着室間隔穿孔的出現，立即於胸骨左緣第3～4肋間可聽到粗糙吹風性收縮期雜音和捫及細震顫。小的穿孔可無明顯症狀，較大的破口可出現急性心功能不全，並迅速導致死亡。心導管，特別二維超聲心動圖和彩色多普勒檢查，可明確診斷，並可和二尖瓣損傷相鑑別。室間隔的解剖結構見下圖（圖6.1.1.3.1-0-1）。

8 適應症

室間隔破裂修補術適用於：

手術適應證的選擇主要取決於分流量大小和臨牀徵象。

1.分流量小，傷員無症狀或症狀不明顯，可以用藥物控制者，應觀察3～6個月，在這期間，小的室間隔穿孔有的尚能自行閉合。觀察6個月室間隔缺損尚不閉合，則應進行手術治療。

2.在用藥期間傷員仍呈現充血性心力衰竭或進行性心力衰竭，則必須及早進行手術。

3.室間隔破裂修復手術的最好時機是在傷後2～3個月，這時創傷反應已經消失，破口邊緣有瘢痕形成，手術比較安全而方便。

9 術前準備

心室間隔破裂往往是由於嚴重胸部閉合傷所造成，急性期不僅手術難度大，且會明顯增加手術危險性和病死率。創傷後立即手術者因常伴心肌挫傷和有其他合併傷存在，術前必須全面檢查，並對合並傷進行合理處理。早期出現急性或進行性心力衰竭病例，要加強強心利尿治療，有低心排出量或心源性休克者，術前尚應靜脈滴注多巴胺類正性肌力藥物，以維持血壓和保證冠狀動脈灌流。

10 麻醉和體位

全麻、仰臥位。手術在低溫體外循環心臟停搏下進行。

11 手術步驟

1.大多數室間隔破裂伴有心室壁的挫傷，而且破口大多數都位於近心尖的心室間隔肌部，所以修復時還必須注意室壁挫傷的心肌情況。

2.先於左室面探查室間隔破裂部位，並判定心肌挫傷範圍及其程度（圖6.1.1.3.1-1）。

3.應用帶小墊片的雙針無創縫線，穿過有生機的室間隔缺損邊緣組織做間斷褥式縫合，由右室面進針，先縫合室間隔缺損和補片的後緣，補片縫合並結紮於左室面（圖6.1.1.3.1-2）。

4.用帶小墊片的間斷褥式縫線於冠狀動脈前降支右側，經右室壁並穿過室間隔缺損補片前緣，再穿過左室切口左緣，結紮後，室間隔缺損和左室切口即完全閉合（圖6.1.1.3.1-3）。

5.徹底止血、沖洗心包腔、心臟復搏後、停止體外循環和關胸，術後按一般心臟直視手術常規處理。

12 術中注意要點

1.傷後需要立即進行修復手術的，常常由於心肌挫傷或合併傷的存在，增加了手術複雜性和危險性，術中必須注意檢查有無合併傷存在，給予及時處理，以防漏診造成危害。

2.切口宜選在左室挫傷區，注意不要損傷冠狀動脈，切口不宜過大，以避免影響左室功能。