2 英文參考
stony goiter[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
stony goiter[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
thyroid carcinoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
indurated goiter[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
石癭（stony goiter；thyroid carcinoma）爲病名[1]。出《備急千金要方》卷二十四。五癭之一。是指以頸前單側或雙側結塊堅硬如石，不可移動爲主要表現的癭[2]。多由氣鬱、溼痰及瘀血凝滯而成[2]。可伴有易怒多汗，胸悶心悸；後期可有氣管、食道、聲帶受壓症狀[2]。好發於40歲以上的婦女，本病較常見，約佔全身惡性腫瘤的1％。
6 石癭的診斷
6.1 典型臨牀表現
既往常有肉癭病史。頸前腫塊於初期較小，每被忽視，偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞嚥時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經，出現呼吸困難、吞嚥困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。
6.2 病理分類
石癭病理方面可分爲：①乳頭狀腺癌：爲最常見的甲狀腺癌。多見於青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。②濾泡狀腺癌：多見於中年人。此型發展較迅速，屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌：多見於老年人，此型發展迅速，屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，並常經血液轉移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，且可血行轉移到肺。
6.3 輔助檢查
8 石癭的治療
石癭治宜化痰開鬱，行氣軟堅，用海藻玉壺湯，外用陽和解凝膏摻阿魏粉，亦可選用手術等療法[2]。
8.1 辨證治療
8.1.1 痰凝毒聚
石癭·痰毒瘀結證（stony goiter with phlegm-toxin-stasis intermingling pattern）是指痰毒瘀結，以頸部結塊迅速增大，堅硬如石，高低不平，推之不移，但全身症狀尚不明顯，舌質暗紅，舌苔薄黃，脈弦爲常見症的石癭證候[2]。
8.1.1.1 症狀
既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質變硬，表面凹凸不平，吞嚥時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
8.1.1.2 辨證分析
情志內傷，肝脾不和，氣鬱痰凝結於頸部，發爲癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結，故腫塊迅速增大，質變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑爲痰凝之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
海藻玉壺湯加減。
8.1.2 痰鬱氣結
8.1.2.1 症狀
頸部單發腫物，質硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞嚥上下移動明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發憋；舌苔薄白，舌質有瘀斑，脈弦細。
8.1.2.2 辨證分析
情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，溼痰內生，痰溼與瘀血凝結，上逆頸部，發爲癭腫，質硬如石，上下移動受限；阻於氣道，故胸悶氣促；苔薄白、舌有瘀斑、脈弦細爲痰瘀氣鬱之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
通氣散堅丸加減。
8.1.3 毒熱蘊結
8.1.3.1 症狀
頸部腫塊，堅硬如石；情緒易於激動，心悸易驚，煩躁，多汗；舌紅少苔，脈弦數。
8.1.3.2 辨證分析
肝鬱日久化熱化火，毒熱蘊結，則火盛血燥，故頸部腫塊，堅硬如石；肝火偏旺，故情緒易於激動，心悸易驚，煩躁；毒熱內蘊，故舌紅少苔；肝經有熱，故脈弦數。
8.1.3.3 治法
清肝解鬱，散結化毒。
8.1.3.4 方藥治療
8.1.4 瘀熱傷陰
石癭·瘀熱傷陰證（stony goiter with pattern of stasis-heat injuring yin）是指瘀熱傷陰，以潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊，或聲音嘶啞，形倦體瘦，舌質紫暗，或見瘀斑，脈沉澀爲常見症的石癭證候[2]。
8.1.4.1 症狀
晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。
8.1.4.2 辨證分析
久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮於咽喉，又爲腫物所壓迫，故聲音嘶啞；腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現結塊；舌紫黯爲瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀爲有瘀之象。
8.1.4.3 治法
和營養陰。
8.1.4.4 方藥治療
8.2 外治法
8.3 手術治療
石癭一經確診，宜早期施行根治性切除術。
1．肉癭患者久治不愈，或結節突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。
2．小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。
8.4 放射治療
（一）放射線外照射適用於未分化癌。
9 關於癭病
癭病爲病名。出《諸病源候論·癭候》。又名大脖子[3]、癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋。《說文解字》：“癭，頸瘤也。”癭瘤的名目較多，《聖濟總錄》卷一二五有五癭，即石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭。由情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起，以頸前喉結的兩側漫腫或結塊，皮色如常，不痛不潰，隨吞嚥而上下移動，逐漸增大，纏綿難消爲特點[4]。多指甲狀腺腫大一類疾患[4]。可發於任何地區，以高原地帶及山區多見，男女老幼均可罹患，而以中青年女性爲多[4]。古典醫書將本病分爲氣癭、肉癭、血癭、筋癭和石癭等五類。
氣癭相當於現代醫學的單純性甲狀腺腫，甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤和甲狀腺功能亢進等亦可參照本條治療[4]。
鍼灸對單純性甲狀腺腫有較好的療效，其效果優於甲狀腺腺瘤和甲亢。腺腫局部針刺時宜取仰臥位，應避免誤傷頸部血管和神經。[4]
癭病與飲食缺碘或機體消耗碘過多而攝入量不足有關。因此，鍼灸治療同時給予碘劑治療可增強療效。[4]
詳見癭病條。