10 手術步驟
10.1 1.切口
起自手背第2掌骨遠端1/3的橈側，向近端尺側延長，經過尺骨頭繞至前臂掌側，再沿橈側緣向近端延伸，止於前臂中下1/3處（圖12.24.6.1-4）。
10.2 2.顯露及鬆解軟組織
沿切口線切開皮膚及皮下組織，將皮瓣適當向兩側遊離，廣泛切開增厚的深筋膜。首先於掌側找到正中神經，並充分遊離後，予以保護。由於存在神經血管的變異，正中神經可能位於掌長肌和屈指淺肌深面，亦可能在其淺麪筋膜下走行，並往往分成兩個粗大的終末支，其橈側支代替缺如的橈神經，於肱橈肌的深面走行。因此，應仔細操作，銳性分離其周圍的纖維組織，切勿損傷正中神經。值得強調的是，徹底切開鬆解橈側深筋膜和外側肌間隔的纖維組織，是本手術的關鍵性步驟之一（圖12.24.6.1-5）。
在切口尺側緣，分離尺側腕伸肌和腕屈肌，並將這兩個肌腱從其止點處切斷，並向近端稍加遊離，以顯露尺骨頭和腕關節囊（圖12.24.6.1-6A、B）。
10.3 3.尺腕關節重建
於切口的背側，做骨膜外分離顯露尺骨頭和腕骨。尺骨頭表面有增厚的關節囊覆蓋，將其從尺骨遠端附着處切開並剝離，顯露尺骨頭和近排腕骨，保留此關節囊在腕骨尺側及背側的附着點。繼之，在與第3掌骨相對應的近排腕骨處，即相當於月骨部位，用骨刀切除部分近排腕骨，形成一個骨槽，其寬度和深度均與尺骨頭直徑相同。再將尺骨莖突切除，並把尺骨頭放置在此腕骨槽內，使手旋前30°左右，用一枚克氏針通過第3掌骨、腕骨和尺骨遠端1/3的骨髓腔內固定，然後，把關節囊拉緊縫合到尺骨背側遠端的骨孔上，建立骨性附着點，並將尺側腕伸肌和腕屈肌前置，縫合固定在第5掌骨橈背側預製的骨孔內（圖12.24.6.1-7）。
10.4 4.閉合切口
若病兒有明顯的尺骨彎曲畸形，可同時進行尺骨中下1/3截骨術，採用2枚克氏針或鋼板固定，然後放鬆止血帶，徹底止血，並分層縫合切口。
11 術中注意要點
1.避免神經和血管神經損傷。由於先天性橈骨缺如往往有橈側軟組織、血管神經發育異常，特別是橈神經缺如，正中神經增粗且有分支代替橈神經的畸形分佈，致使正中神經有弓弦狀牽拉作用。因此在鬆解橈側深筋膜時，應仔細辨別，切勿誤傷。此外在遊離尺側腕伸、屈肌時，首先要保護尺動靜脈和神經。有時尺動脈是手部供血的惟一血管，一旦損傷，將產生嚴重後果。
2.注意保護尺骨遠端骺板，尤其在剝離腕關節囊和切除尺骨莖突時，應格外小心，並避免使用骨刀進行上述操作。
3.切除部分近排腕骨形成一個容納尺骨頭的骨槽，是本手術的關鍵性步驟。對年幼兒童，切除月骨後形成的骨槽，即可能足以容納尺骨頭。而年長兒童尺骨遠端較大，需要切除部分頭狀骨和三角骨，才能形成其寬度和深度與尺骨頭冠狀面直徑相等的骨槽，但注意保留骨槽橈側緣的骨性結構，防止術後發生橈側脫位。