3 概述
水鼓爲病證名[1]。又稱水臌（water tympanites[2]）。爲鼓脹之一[2]。是指肝脾受傷，水氣內停，以腹滿脹大爲主要表現的臌脹病[2]。
《景嶽全書·雜證謨》：“少年嗜酒無節，多成水鼓……蓋酒性本溼，壯者氣行則已，酒即血也；怯者着而成病，酒即水也。不惟酒爲水，而血氣既衰，亦皆隨酒而悉爲水矣。所以凡治水鼓者，必當以血氣爲主，而養陰利溼，是誠善矣。”
6 水鼓的辨證治療
6.1 寒溼困脾/寒溼凝滯
臌脹·寒溼凝滯證（tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[3]）是指寒溼凝聚，水溼內停，以腹大堅滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，身重頭重，畏寒肢腫，小便短少，大便溏薄，苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲等爲常見症的臌脹證候[3]。
6.1.1 寒溼困脾型鼓脹的症狀
腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神睏倦，身重頭重，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲[4][4][5]。
6.1.2 證候分析
溼邪困遏，脾陽不振，寒水內停：由於脾陽不振，寒溼停聚，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水。寒水相搏，中陽不運，故脘腹痞脹，得熱稍舒。脾爲溼困，陽氣失於舒展，故精神睏倦，怯寒懶動。寒溼困脾，兼傷腎陽，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮腫。苔白膩，脈緩均是溼勝陽微之候。[5][5]
6.1.3 治法
6.1.4 寒溼困脾型鼓脹的方藥治療
實脾飲[備註]實脾飲（《嚴氏濟生方》）：附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗、茯苓爲主方。本方振奮脾陽，溫運水溼。方中白朮、附子、乾薑、甘草振奮脾陽，溫化水溼；木瓜、大腹皮、茯苓以行氣利水；厚朴、木香、草果、大棗以理氣健脾燥溼。如水溼過重，可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便；如氣虛息短者，可酌加黃芪、黨蔘以補肺脾之氣；如脅腹痛脹，可加鬱金、青皮、砂仁等以理氣寬中。[5]
6.1.5 寒溼困脾型鼓脹的飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
白朮、蒼朮、乾薑、白胡椒、草豆蔻、草果、陳皮、茯苓、砂仁、澤瀉等[5]。
6.1.5.2 推薦食療方
1．乾薑粥（《壽世青編》）：乾薑、高良薑各3g，粳米50～100g。水煎乾薑、高良薑，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘溫熱服。
2．白胡椒燉豬肚（《飲食療法》）：白胡椒10g，豬肚1具。將豬肚反覆用水沖洗淨，白胡椒打碎，放入豬肚內，並留少許水分。然後把豬肚頭尾用線紮緊，慢火煲1小時以上（至豬肚酥軟），撈出豬肚，切條裝盤，調味佐餐。
3．豆蔻烏骨雞（《本草綱目》）：烏骨母雞1只（1000g以上），草豆蔻30g，草果2枚。烏骨母雞宰殺後，去雜毛及腸雜，洗淨。將豆蔻、草果燒存性，放人雞腹內扎定，煮熟，空腹食之。
6.2 溼熱蘊結/水熱蘊結
臌脹·水熱蘊結證（tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[5]）是指水溼內停，與熱互結，以腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發黃，小便赤澀，大便祕結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數等爲常見症的臌脹證候[5]。
6.2.1 溼熱蘊結型鼓脹的症狀
腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便祕結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數[5][5][5]。
6.2.2 證候分析
溼熱壅盛，蘊結中焦，濁水內停：由於溼熱互結，濁水停聚，故腹大堅滿，脘腹撐急。溼熱上蒸，濁水內停，故煩熱口苦，渴不欲飲。溼熱阻於腸胃，故大便祕結或溏垢。溼熱下注，氣化不利，故小便赤澀。如溼熱燻蒸肌膚，則面目皮膚發黃。舌紅，苔黃膩灰黑，脈弦數，均爲溼熱壅盛，病在肝脾之象。[5][5]
6.2.3 治法
6.2.4 溼熱蘊結型鼓脹的方藥治療
清熱利溼，宜用中滿分消丸[備註]中滿分消丸（《蘭室祕藏》）：厚朴、枳實、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、乾薑、薑黃、人蔘、白朮、炙甘草合茵陳蒿湯[備註]茵陳蒿湯（《傷寒論》）：茵陳蒿、山梔、大黃加減。攻下逐水可暫用舟車丸[備註]舟車丸（《景嶽全書》引劉河間方）：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔，得泄下即止。中滿分消丸用黃芩、黃連、知母等以清熱化溼；厚朴、枳殼、半夏、陳皮等以理氣燥溼；茯苓、豬苓、澤瀉等以淡滲利溼。如熱重發黃者，可去人蔘、乾薑、或改用茵陳蒿湯加味以清利溼熱；如小便赤澀不利者，可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉（另吞服）以行水利竅。[5]
若病勢突變，驟然大量吐血、下血，系熱迫血溢，症情危急，可用犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角、生地黃、丹皮、芍藥加參三七、仙鶴草、地榆炭等以清熱涼血，活血止血。[5]
本證又有溼熱蒙閉心包，神識昏迷者，亦屬危候。如昏迷前煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉入昏迷者，證屬熱入心包，可用安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣或至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦以清熱涼開透竅。如昏迷前靜臥嗜睡，語無倫次，轉入昏迷者，證屬痰溼蒙閉心包，可用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片以芳香溫開透竅。本證日久或誤治可出現氣滯血瘀或溼從寒化，可參照有關病證治療。[5]
6.2.5 溼熱蘊結型鼓脹的飲食療法
6.2.5.1 推薦食材
黃花菜、冬瓜、山梔、蒼朮、厚朴、砂仁、澤瀉、車前子等[5]。
6.2.5.2 推薦食療方
1．冬瓜粥（《粥譜》）：冬瓜（帶皮）100g，粳米100g，嫩薑絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗淨後，削下冬瓜皮（勿丟），把剩下的切成塊。粳米洗淨放入鍋內，加入水適量煮粥。米粥半熟時，將冬瓜、冬瓜皮放入鍋，再加適量水，繼續煮至瓜熟米爛湯稠爲度，撈出冬瓜皮不食，入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調味即成。趁溫熱服，隨量食用。
2．茅根赤豆粥（《肘後備急方》）：鮮茅根200g（或幹茅根50g），赤小豆50g，粳米100g。將鮮茅根洗淨，加水適量，煎煮半小時，撈去藥渣，將除淨雜質的赤小豆用水洗淨，放在鍋中，加水煮至六七成熟，再將淘淨的大米倒入一起繼續煮粥。分頓一日內食用。
3．黃花菜鯉魚湯：鯉魚1條（250g左右），幹品黃花菜20g，生薑1片，鹽、味精、料酒、食用油各適量。將黃花菜、生薑洗淨，鯉魚留鱗去內臟，洗淨。起油鍋，煎鯉魚，入清水適量，放入黃花菜、生薑、料酒各少許。先武火煮沸，改文火燉熟，調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每週可服食3次。
6.3 脾腎陽虛
臌脹·脾腎陽虛證（tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[5]）是指脾腎陽虛，虛寒內生，以腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆，畏寒肢冷，面色晄白，腰痠，腹部冷痛，久瀉久痢，或完谷不化，或浮腫尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等爲常見症的臌脹證候[5]。
6.3.1 脾腎陽虛型臌脹的症狀
腹大脹滿不舒，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈㿠白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質胖，邊有齒痕，淡紫，苔白滑，脈沉弦無力[5][5][5]。
6.3.2 證候分析
脾腎陽虛，不能溫運，水溼內聚：脾腎陽氣不運，水寒之氣不行，故腹脹大不舒，入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷，故脘悶納呆。陽氣不能敷布於內外，故神倦怯寒肢冷。若水溼下注，則下肢浮腫。腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便短少。面色蒼黃或㿠白，均爲脾腎陽虛的表現。舌體胖淡紫，脈沉弦無力，均爲脾腎陽虛，內有瘀血之象。[5]
6.3.3 治法
6.3.4 脾腎陽虛型臌脹的方藥治療
臌脹·脾腎陽虛證可用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草合五苓散[備註]五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉《嚴氏濟生方》腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸（《嚴氏濟生方》）：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子等方治療。偏於脾陽虛的，用於附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽，化氣行水；如偏於腎陽虛的，用《嚴氏濟生方》腎氣丸以溫腎化氣行水，或與附子理中丸交替服用。[5]
6.3.5 脾腎陽虛型臌脹的飲食療法
6.3.5.1 推薦食材
臌脹·脾腎陽虛證患者建議食用乾薑、鹿角片、茯苓、澤瀉、車前子、黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆、肉桂等[5]。
6.3.5.2 推薦食療方
1．牛筋黑豆粥：牛筋100～150g（幹品需溫置於保溫器中，沖人開水泡4小時左右至完全發起），黑豆100g，蔥花、胡荽、薑絲、鹽、味精、雞精等各少許。先將黑豆用冷水提前浸泡一個晚上，將牛筋切成小塊，與黑豆同入鍋共煮。武火煮至其開鍋沸騰，待粥開鍋沸騰後轉至文火慢煮至其黏稠，適量放入鹽、味精、雞精等調味品；最後把蔥花、胡荽、薑絲也一起放人，加入少許香油，起鍋即可食用。
2．麻辣羊肉炒蔥頭（《中華臨牀藥膳食療學》）：瘦羊肉200g，蔥頭100g，生薑10g，素油50g，川椒、辣椒各適量，精鹽、味精、黃酒、醋各少許。先將羊肉洗淨，切成肉絲；生薑洗淨，颳去皮，切成薑絲；蔥頭洗淨，切片。將炒鍋置火上，放入素油燒熱，投入適量川椒、辣椒，炒焦後撈出；再在炒鍋中放入羊肉絲、薑絲、蔥頭煸炒，加入精鹽、味精、黃酒、醋等調味，熟透後收汁，出鍋即成。佐餐食用。
3．青蝦炒黃瓜：青蝦400g，黃瓜25g，蔥1棵，鹽少許，蛋清、藕粉、油各適量。黃瓜切成短塊，蔥切段，將蛋清、藕粉加入青蝦，充分混合，在熱油中將蝦仁炒至鮮紅爲度，黃瓜、蔥另炒至變青時，加入雞湯及調味品，並加入蝦子、藕粉勾芡即成。趁熱食用。
6.4 肝腎陰虛
臌脹·肝腎陰虛證（tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[5]）是指肝腎陰虛，虛熱內擾，以腹大堅滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色黧黑，脣紫口燥，暈眩耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，齒鼻有時衄血，小便短赤，舌紅絳少津，脈弦細數等爲常見症的臌脹證候[5]。
臌脹·陰虛水停證（tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[5]）是指陰精虧虛，水溼內停，以腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，脣紫，口乾而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數等爲常見症的臌脹證候[5]。
6.4.1 肝腎陰虛型鼓脹的症狀
腹大脹滿，或見青筋暴露，形體消瘦，面色晦滯，脣紫，口乾而燥，暈眩耳鳴，五心煩熱，失眠，牙宣出血，鼻時衄血，小便短少，舌質紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數[5][5][5]。
6.4.2 證候分析
肝腎陰虛，津液失布，水溼內停：肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹脹大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滯。心煩，失眠，衄血，均爲陰虛內熱，熱傷陽絡之象。陰虛津液不能上承，故口燥。舌紅絳少津，脈弦細數，亦是肝腎陰血虧損之象。[5]
6.4.3 治法
6.4.4 肝腎陰虛型鼓脹的方藥治療
六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸或一貫煎[備註]一貫煎（《柳洲醫話》）：沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀湯[備註]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼加減。六味地黃丸重在滋養肝腎。一貫煎養陰柔肝。膈下逐瘀湯重點在於活血化瘀。[5]
如內熱口乾，舌絳少津，加玄蔘、石斛、麥冬以清熱生津；如腹脹甚，加萊菔子、大腹皮以行氣消脹；如兼有潮熱、煩躁、失眠，加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤；如小便少，加豬苓、滑石、白茅根，或少加肉桂心以反佐之，以化氣行水；如齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血；如陰虛陽浮，症見耳鳴，面赤顴紅，加龜版、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽。[5]
6.4.5 肝腎陰虛型鼓脹的飲食療法
6.4.5.1 推薦食材
白芍、黑豆、羅布麻、蘆根、枸杞子、黃花菜、澤瀉、益母草等[5]。
6.4.5.2 推薦食療方
1．黑豆鯉魚湯（《食物與治病》）：黑豆60g，鮮鯉魚500g。將鯉魚洗淨，黑豆淘洗乾淨浸泡一宿，加清水700mL，武火煮二物沸後，文火煮至黑豆爛。飲湯食肉，每日2次。
2．枸杞銀耳羹：枸杞子15g，銀耳10g，生麥芽10g。銀耳洗淨，與枸杞子、麥芽共煮成羹。佐餐食用。
3．黃花豬蹄湯：豬蹄1只，通草10g，黃花菜（幹品）10g。豬蹄刮洗乾淨，放入沸水鍋內燙5分鐘，撈出；黃花菜洗淨備用。豬蹄、通草、黃花菜放入陶鍋內，加入清水，旺火燒開後，轉用文火燉至豬蹄爛熟，撈起通草、黃花菜，加入調料即成。
6.5 脾虛溼困
臌脹·脾虛溼困證（tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[5]）是指脾虛失運，水溼內停，以腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱等爲常見症的臌脹證候[5]。
6.5.1 症狀
腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱[5]。
6.5.2 證候分析
9 關於臌脹
臌脹爲病證名[6]。即鼓脹。見《黃帝內經靈樞·水脹》。又稱單腹脹（《景嶽全書·雜證謨》）、蜘蛛脹（《類證治裁》）、蜘蛛蠱（《醫學入門》卷五）、血鼓（《石室祕錄·內傷門》）、蠱脹（《古今醫鑑·脹滿》）、氣脹（《醫碥》卷三）[6]。是指由水、氣、瘀血、寄生蟲等所致，以腹部膨脹如鼓，腹皮青筋顯露，膚色蒼黃爲主要表現的疾病[6]。鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名[6]。《黃帝內經靈樞·水脹》篇載：“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”鼓脹由情志鬱結，飲食不節，嗜酒過度，或蟲積日久，肝脾受損，日久傷腎，終致氣滯血瘀，水溼不行所致[7][7]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[7]。治宜健脾滲溼、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法[7]。
西醫的的肝硬化、結核性腹膜炎、血吸蟲病、營養不良及腹腔內惡性腫瘤等疾病的後期，多屬鼓脹範疇，可參考鼓脹治療[7]。
臌脹現常分爲肝脾血瘀證、陰虛水停證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣滯溼阻證、寒溼凝滯證、水熱蘊結證、正虛邪戀證、脾虛溼困證等辨治，詳見鼓脹條。
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：403．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：700．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：192-197．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：82-85．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1968．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1811．