5 概述
肘關節滑膜切除結合橈骨小頭切除術，是目前效果最好的治療肘關節類風溼關節炎的手術方法。與膝、髖、腕及手部滑膜切除術相反，肘關節滑膜切除術後，關節活動範圍不僅沒有減少，而且可以得到不同程度的改善，特別是前臂旋轉功能的改善尤爲顯著。一般採用擴大的外側入路。但是，如果同時伴有尺神經症狀，可在內側做一輔助切口，並行尺神經前移術。如伴有遠側橈尺關節滑膜炎，可同時行尺骨遠端切除術。
手術相關解剖見下圖（圖3.14.1.6.1-1，3.14.1.6.1-2）。
7 手術步驟
7.1 1.切口
可選用肘關節外側直切口入路（圖3.14.1.6.1-3），或Kocher的外側J形切口入路。切口上方起自肱骨外上髁上方約4橫指處，沿肱骨外上髁嵴向下走行，至橈骨小頭下緣，再轉而向後下方，止於尺骨上段的後側緣，切口長10～12cm（圖3.14.1.6.1-4）。
7.2 2.顯露關節囊
沿切口方向切開淺、深筋膜。在切口的上部找到外側肌間隔，沿該肌間隔進入，即可到達肱骨外上髁嵴。在切口頂端的上方，橈神經由肱骨後方穿過外側肌間隔，進入肱肌與肱橈肌間隙，應避免損傷。用手術刀和骨膜剝離器將肱橈肌、橈側腕長伸肌和伸肌總腱分別自肱骨外上髁嵴和外上髁剝下，牽向前方，將肘後肌自肱骨幹和外上髁剝下，牽向後方（圖3.14.1.6.1-5）。在切口的下部，沿尺側腕伸肌和肘後肌間隙深入，並分別牽向兩側，露出旋後肌的上部。將該肌自肱骨外上髁、橈側副韌帶、環狀韌帶和尺骨嵴剝下，牽向前方，充分顯露肘關節的外側和上橈尺關節的背側。在剝離旋後肌起點時應避免損傷穿過旋後肌的橈神經骨間背側支。用骨膜剝離器沿外側關節囊向前方剝離，將肘關節前方重要軟組織和前關節囊分離，並用拉鉤將其向前方拉開。將後方軟組織和後方關節囊分離，並向後方拉開。即可比較充分地顯露肘關節的前方、外側和後方。
7.3 3.顯露滑膜
橫行切開前、後方關節囊，斜行切斷環狀韌帶，將外側關節囊切開，水腫肥厚的滑膜組織即行膨出，但應注意儘可能多地保留外側關節囊及韌帶（圖3.14.1.6.1-6）。
7.4 4.切除橈骨小頭及滑膜
在成人，爲方便切除滑膜，應先切除橈骨小頭。用刀、剪將肱橈關節和上橈尺關節的滑膜組織切除後，再將肱尺關節前方和後方的滑膜組織切除。爲了顯露並切除肱尺關節內側的滑膜組織，可使患肢儘量內翻，以加大外側關節間隙。應小心仔細地切除尺橈骨間陷窩處滑膜及尺骨切跡處滑膜，這將有利於改善肘關節的屈曲攣縮。滑膜切除後，再用小刮匙將肱骨下端和尺骨鷹嘴軟骨面邊緣的肉芽組織刮淨，應特別注意刮除鷹嘴窩和冠狀窩內的肉芽組織，軟骨面上的血管翳也應刮除。
7.5 5.縫合切口
放鬆止血帶，等滲鹽水沖洗切口，置入醋酸甲潑泥龍0.5～1.0ml。然後縫合環狀韌帶、關節囊和被剝離的肌腱，逐層縫合切口後，將肘關節屈曲至90°，用厚棉墊及彈力繃帶包紮，並用三角巾懸吊。