5 疾病概述
網膜囊腫(omental cyst)是罕見病，僅佔網膜疾病的5%左右，其發病率遠較腸繫膜囊腫爲低，二者之比約爲1∶5。網膜囊腫位於網膜的兩層膜之間，分爲真性囊腫和假性囊腫。臨牀表現因囊腫大小和有無併發症而異，將其歸納爲4型：
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見於巨型大網膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，爲腹部手術時偶然發現。
4.急腹症型 囊腫併發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，並出現腹膜刺激徵。囊內出血後囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫爲多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食慾不佳、消瘦、貧血等消耗中毒症狀，臨牀上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現爲在外力打擊腹部後或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎症性腹膜炎表現，常似急腹症收住院。囊腫扭轉發生在大網膜遊離部的中、小囊腫，活動範圍廣泛，由於重力關係囊腫扭轉，臨牀上表現爲持續性腹痛伴陣發性加劇，伴噁心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術後證實爲網膜囊腫扭轉。
6 疾病描述
網膜囊腫(omental cyst)是罕見病，僅佔網膜疾病的5%左右，其發病率遠較腸繫膜囊腫爲低，二者之比約爲1∶5。大網膜囊腫位於網膜的兩層膜之間，分爲真性囊腫和假性囊腫，前者多是由於先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，可爲單房或多房，內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液，伴有出血、感染的病例，囊內液呈血性、草綠色、橙紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內膜多消失；後者可因炎症、損傷和寄生蟲等引起，其囊壁厚，由炎性細胞及纖維結締組織構成，無襯裏內皮細胞，多爲單房，內含混濁炎性滲出液或血性。
其病理類型包括：
1.單發多房性囊腫。
2.多發性囊腫。
3.與腸繫膜囊腫並存。以前者佔多數，囊腫大小不等，小者如米粒，大者似兒頭，甚至佔滿整個腹腔。多數病例其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。
7 症狀體徵
小囊腫一般多無臨牀症狀，常常是開腹手術時偶然發現。大的囊腫可有症狀，以腹部脹滿感和腹痛爲特點。病人自己往往偶爾在夜間發現腹內有包塊，仰臥時腹部有重壓感，併發腸梗阻或腸扭轉時，可發生劇烈腹痛。腹部檢查：在腹部可捫及腫塊，腫塊多位於上腹部，柔軟，有囊性感，活動度比較大，無壓痛或有深在性壓痛，發生在大網膜的中、小型囊腫，其界限清楚易觸到，活動範圍廣泛。而巨型囊腫或有併發症者，觸診不清，易誤診爲結核性腹膜炎、腹水等，巨型網膜囊腫於仰臥位時，全腹叩診呈濁音，僅兩脅部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見於巨型大網膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，爲腹部手術時偶然發現。
4.急腹症型 囊腫併發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，並出現腹膜刺激徵。囊內出血後囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫爲多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食慾不佳、消瘦、貧血等消耗中毒症狀，臨牀上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現爲在外力打擊腹部後或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎症性腹膜炎表現，常似急腹症收住院。囊腫扭轉發生在大網膜遊離部的中、小囊腫，活動範圍廣泛，由於重力關係囊腫扭轉，臨牀上表現爲持續性腹痛伴陣發性加劇，伴噁心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術後證實爲網膜囊腫扭轉。
9 病理生理
大網膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類。真性囊腫比較罕見，由於先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，可爲單房或多房，內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液。假性囊腫多繼發於大網膜外傷性血腫、炎症、脂肪壞死或異物反應。其囊壁厚，僅爲纖維組織，無襯裏內皮細胞，多爲單房，內含有混濁炎性滲出液或血液。
10 診斷檢查
11 診斷
胃腸鋇餐X線檢查可發現小腸移位及壓迫徵，不易和腸繫膜腫物鑑別。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結構。超聲波有助於判斷囊腫是單房或多房，但需與腸繫膜囊腫、後腹膜囊腫及卵巢囊腫鑑別，B超可見囊腫隨呼吸上下移動，小腸移至腹膜後壁。靜脈腎盂造影有助於與腹膜後囊腫鑑別。確切定位最好做CT掃描，但CT也不易明確囊腫來源。也可行腹腔動脈造影，可顯示大網膜動脈及其分支延長幷包繞囊腫的影像。常需手術探查進行最後確診。
13 其他輔助檢查
1.腹部X線平片 可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼和(或)牙齒等結構。
2.鋇餐檢查 可有小腸移位或壓迫徵象，小腸被推移到後上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位，前腹壁與小腸間距明顯增寬。鋇灌腸檢查見橫結腸向上移位，升降結腸向後外側移位。
3.B超檢查 爲首選檢查方法，若能顯示緊貼前腹壁、邊界明確、易被探頭向各方推動移位的囊性腫塊，且與肝、脾、胰、腎和卵巢分界清楚，則對本病的診斷有重要價值。鑑於該項檢查簡便、快速、無痛苦，故對併發扭轉或內出血的大網膜囊腫的診斷尤爲實用。
4.腹腔動脈造影 顯示大網膜動脈及其分支延長幷包繞囊腫的影像，爲本病的診斷提供直接而有力的證據。
5.腹腔鏡 可直視腫塊。
14 鑑別診斷
本病缺乏特徵性的症狀和體徵，故臨牀診斷較爲困難，文獻報道術前正確診斷率僅爲13%～57%，臨牀上應與結核性腹膜炎、腸繫膜淋巴結炎、腸繫膜囊腫、棘球絛蟲囊腫等鑑別。
1.結核性腹膜炎 本病主要是兒童期和青壯年的疾病，女性多見，臨牀上有亞急性型及慢性型等多種表現，多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒症狀，腹水常見，移動性濁音陽性，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“麪糰樣”觸感，結核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸繫膜淋巴結炎 本病好發於學齡前及學齡兒童，男孩較多，患兒常有近期上呼吸道感染史，典型的症狀爲臍周、右下腹及右側腹絞痛，痛疼間歇期患兒感覺良好，白細胞計數增高。
3.棘球絛蟲囊腫 本病最多見於牧區居民，男性較多，臨牀表現無鑑別意義，但借沉澱試驗，補體結合試驗Casoni試驗可以鑑別。
4.腸繫膜囊腫 腸繫膜囊腫與網膜囊腫在臨牀上很難鑑別，選擇性腸繫膜上動脈造影有重要意義，腸繫膜囊腫可使腸繫膜血管被推向上或被分開。
15 治療方案
網膜囊腫一旦確認，應予以手術治療，不主張B超或CT引導下抽吸治療。單發的較小囊腫，應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連緻密無法分離時，原則上應連同受累部分一併切除，但對和小腸廣泛粘着的巨大淋巴管囊腫，爲避免大量小腸切除，也可行囊腫次全切除，殘留部分如有間隔，應儘量貼壁剪除，使之開放，後用3%碘酊塗擦殘留囊壁，以破壞其內膜。
大網膜囊腫切除後，應仔細探查小網膜、胃結腸韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免遺漏。
對巨型囊腫應逐漸抽液減壓後再切除，如直接將囊腫托出腹腔外，會導致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫後，需要較長時間應用腹帶，防止腹腔臟器及腹壁下垂。
18 預後
網膜囊腫切除後預後良好。