4 疾病別名
潛在性亞急性甲狀腺炎,安靜型甲狀腺炎,淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發緩解甲亢,甲亢性甲狀腺炎,無痛性亞急性甲狀腺炎,產後無痛性甲狀腺炎,亞急性非化膿性甲狀腺炎；不典型(寂靜)亞急性甲狀腺炎；伴有甲亢能自然消退的淋巴細胞性甲狀腺炎；高功能的甲狀腺炎；亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎；自身免疫病和甲狀腺炎； 散發性無痛性甲狀腺炎,靜息性甲狀腺炎,無症狀性甲狀腺炎,hyperthyroiditis,painless thyroiditis
7 疾病概述
在20 世紀70 年代初，人們注意到一種新的甲狀腺炎症類型，其命名不同，有稱無痛性甲狀腺炎，也有稱寂靜型甲狀腺炎、無痛性亞急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、不典型(‘寂靜’)亞急性甲狀腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴細胞性甲狀腺炎、高功能的甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫病和甲狀腺炎，以及產後無痛性甲狀腺炎等。本病女性與男性之比約爲2∶1～3∶1，發病年齡以青年及中年較多見，病人表現爲高代謝狀態，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數患者可有眼瞼回縮與遲落。
8 疾病描述
在20 世紀70 年代初，人們注意到一種新的甲狀腺炎症類型，其命名不同，有稱無痛性甲狀腺炎，也有稱寂靜型甲狀腺炎、無痛性亞急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、不典型(‘寂靜’)亞急性甲狀腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴細胞性甲狀腺炎、高功能的甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫病和甲狀腺炎，以及產後無痛性甲狀腺炎等。本病的特點是雖然甲狀腺被破壞和甲狀腺功能暫時受到損害，但是甲狀腺卻完全沒有疼痛。典型的病情經過有4 個階段：即甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能正常，甲狀腺功能低減及甲狀腺功能正常，這段時間大約1 年。有作者稱本病也是由自身免疫引起的。
9 症狀體徵
本病女性與男性之比約爲2∶1～3∶1，發病年齡以青年及中年較多見，佔甲亢的3.6%～23%，有些婦女發病多在妊娠期和產後。本病可呈輕型、中型甲亢表現。病人表現爲高代謝狀態，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves 病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現。甲狀腺腫的質地一般稍硬，沒有結節、囊腫，無疼痛，也無壓痛，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區別。
10 疾病病因
本病病因不清。有學者認爲本病與病毒感染有關，但卻未發現患者有攜病毒及其抗體。也有學者認爲本病是一種自身免疫性疾病，與橋本甲狀腺炎和突眼性甲狀腺腫及Graves 病的發病有關，但又不能完全解釋本病可在1 年內自行緩解好轉的機制。因此，本病的確切病因與發病機制仍在研究中。
11 病理生理
由於本病病理改變主要爲淋巴細胞浸潤，加之伴隨的陽性甲狀腺自身抗體，有學者將其歸類爲橋本甲狀腺炎的一種臨牀亞型。
1.自身免疫 本病與Graves 病先後發生早有報道。兩病共存的確切機制不明，最近有人報道一40 歲甲狀腺毒症婦女，存在不典型的Graves 病表現，TRAb 升高，其初始99mTc 甲狀腺掃描顯示在甲狀腺不同部位共存本病及Graves 病，通過連續動態掃描證明，腺體的甲狀腺炎部分恢復並進展到整個甲狀腺呈現Graves 病甲狀腺功能亢進表現。本病可與淋巴細胞性垂體炎合併存在。可能由於共同的自身免疫因素同時作用於垂體及甲狀腺。或可能由於繼發性腎上腺低功能的某些作用導致甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺濾泡破壞。Addison 病與本病伴發也有報道。與其他系統共存的自身免疫病有：乾燥綜合徵、類風溼性關節炎、進行性系統性硬化等。約50%病人甲狀腺自身抗體陰性，病情緩解後甲狀腺組織完全修復，表明該病病因存在異質性。
2.病毒感染 部分病人發病及復發前有明確的上呼吸道感染史，提示與病毒感染有一定相關。
3.內分泌功能紊亂 內源性或外源性腎上腺皮質激素水平降低可能對本病發生有影響。生理及病理水平的腎上腺皮質激素均對甲狀腺具有免疫保護作用，一旦激素水平下降，即可造成這種保護作用喪失，出現免疫過程反跳。
4.藥物 白細胞介素(IL)-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α、干擾素(IFN)-α單獨或聯合用於免疫抑制或抗腫瘤治療引起無痛性甲狀腺炎近年屢有報道。
5.碘 在藥理劑量給碘後，曾有無痛性甲狀腺炎病史的婦女中72.7%發生甲狀腺功能減退，由TRH 給藥後基礎及刺激後TSH 水平升高所證明。碘誘發的甲狀腺功能減退與實驗前甲狀腺抗體滴度無相關性。在終止給碘後，甲狀腺功能恢復正常，說明在這些婦女中，甲狀腺從急性碘的抑制作用中脫逸(Wolf-Chaikoff 效應)有缺陷。而非由於循環TPOAb 所致。
12 診斷檢查
診斷：診斷主要依據短暫甲狀腺毒症表現伴有血清甲狀腺激素與甲狀腺攝碘率分離現象。甲狀腺不大或僅輕度增大時更應提高警惕。甲狀腺組織及細胞學檢查有助於確診。
實驗室檢查：
1.白細胞計數正常，半數病人ESR 升高，但多見第1h＜50mm。
2.甲狀腺攝碘率，甲亢階段多＜3%，且外源性TSH 不能增加碘攝取率；因循環T4 水平增高抑制了TSH 的分泌及甲狀腺濾泡上皮功能受損所致。恢復階段甲狀腺攝碘率回升。
3.早期T3，T4增高，TSH 降低，功能低下階段及恢復期T3，T4，TSH 相應發生改變。
4.TRH 興奮試驗陰性。恢復階段TSH 對TRH 重新有反應。
5.甲狀腺自身抗體，大部分病人應用敏感的方法測定TPOAb 增高，但凝集法僅有一半病人呈陽性結果。TPOAb 陽性率明顯高於TGAb。TSAb 正常。
13 鑑別診斷
1.Graves 病 對有甲亢表現，T3，T4 增高而無突眼特別是甲狀腺無腫大的病人，不應輕易診斷爲Graves 病，應測定甲狀腺攝碘率以鑑別病因。
14 治療方案
治療關鍵在於早期診斷，以避免不適當及不必要的長期抗甲狀腺治療。
1.甲狀腺毒症階段 避免應用抗甲狀腺製劑；普萘洛爾可緩解大部分病人的臨牀症狀。嚴重者可應用糖皮質激素短期治療；有報道潑尼松(開始30～50mg/d)1 個月療程可縮短甲狀腺毒症病程。但多數不主張應用。
2.功能減低階段 一般不需治療，如症狀明顯可短期(＜6 個月)小量應用甲狀腺激素。永久性甲低則終身替代治療。爲縮小腫大的甲狀腺也可應用爲期數月的甲狀腺激素治療。由於本病經常復發，甲狀腺抗體滴度逐漸升高，有發生甲低的潛在危險，故需在臨牀緩解數年內定期複查甲狀腺功能。
15 併發症
目前無相關資料。
16 預後及預防
預後：雖然大多數病人的甲狀腺功能可恢復正常，但有報道，不少病人持續有甲狀腺疾病存在。有一組報道，有2/3 的病人甲狀腺功能不正常。另一組54 位病人中，23 人持續有甲狀腺腫，3 人有甲低。他們當中用潑尼松進行治療，但甲狀腺功能始終未恢復正常，其餘在外觀上恢復後的1 和2 年有2 例變爲甲減。無痛性甲狀腺炎可能復發，在Nikolai 等報告的54 例中，有5 人在1～3 年有一次復發，2 次和3次復發的分別有6 人及7 人。多次復發者在急性期過後，能夠用放射性碘治療成功。有觀察資料證實，羣體病人發生無痛性甲狀腺炎不常見。最近報道，5 名託兒所工作人員在10 天內相繼出現典型的無痛甲狀腺炎病象。也有人報告了一對夫妻發病的病例，他們在3 周內彼此分別得了無痛性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。
17 流行病學
無痛性甲狀腺炎可發生於各個年齡段，有報告從4.8 歲至93 歲。40 多歲是其中間數。如同大多數甲狀腺疾病一樣，女性較男性更易患病，約爲1.5～3∶1。美國、加拿大、歐洲和日本等國的報告均是如此。而散發和產後型的發生率卻有很大的不同。在美國的費城、博克利及弗吉尼亞，這些地區的所有甲亢原因中，本病發生率低於5%，而得克薩斯爲15%，威斯康星爲23%。本病發病有增加趨勢，Nikolai等報告4 年增加了255%。而產後甲狀腺炎的發生率也顯示有相似的差異。從丹麥或沙特阿拉伯無病例發現，至威爾士的發生率高達17%。當然這些差異也可能有評估方法不同的因素。目前認爲，無痛性甲狀腺炎及產後甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的不同臨牀表現。病理改變呈淋巴細胞浸潤而非肉芽腫瘤性改變。
隨着人們認識的不斷提高，其發病率也在提高。國外一些中心統計在新近發生的甲狀腺功能亢進中該病超過20%，佔全部甲狀腺炎的5%～15%。本病有一定地域差別，以往缺乏區供碘充足後發病率較高。