2 基本信息
《小兒急性穿孔性闌尾炎臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、小兒急性穿孔性闌尾炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎伴瀰漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行闌尾切除術或者腹腔鏡下闌尾切除術（CM3：47.0902/47.0101）
4.1.2 （二）診斷依據。
4.輔助檢查： B超可見右下腹腸管炎症表現，CT可見闌尾糞石，增粗的闌尾，盆腔積液，右側腰大肌和髂腰肌水腫
4.1.3 （三）進入路徑標準。
根據《小兒外科學》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），明確診斷爲急性穿孔性闌尾炎的病例
4.1.4 （四）標準住院日（6-10天）。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規；
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1.完善術前準備
2.補液抗感染
3.急診手術
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1. 按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第三代頭孢菌素（例如頭孢曲松）+甲硝唑；預防性抗生素在術前0.5小時-2小時使用
4.1.8 （八）手術日。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後恢復。
2.術後用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間5-10天。
3.術後飲食指導。
4.1.10 （十）出院標準。
2.切口癒合良好：傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。
3.體溫正常，腹部無陽性體徵，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術前合併其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。
2.術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。
3.手術後繼發切口感染、腹腔內感染、腸瘻、腸梗阻、吻合口出血等併發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、小兒急性穿孔性闌尾炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎伴瀰漫性腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）；行闌尾切除術或腹腔鏡下闌尾切除術（CM-3：47.0902/47.0101）
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第1天 （手術日） 術前 | 住院第1天 手術日 術後 | 住院第2天 （術後第1天） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 上級醫生查房 □ 完善術前準備 □ 急診手術 | □ 完成術後病程錄 □ 術後監護及治療 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病程錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食 臨時醫囑： □ 三大常規 □ 肝腎功能 □ 凝血全套 □ 腹部B超（必要時） □ 腹部CT（必要時） □ 手術醫囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食 □ 胃腸減壓（必要時） □ 記24h出入液量 □ 心電監護 臨時醫囑： □ 補液支持 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 胃腸減壓（必要時） □ 抗生素（同術前） 臨時醫囑： □ 補液支持 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
