5 概述
在類風溼關節炎中，雙側膝關節的屈曲攣縮是很常見的，當屈曲超過30°時，病人則不得不生活於輪椅中。因而，針對不同的病人可選擇：①滑膜切除術；②脛骨近端截骨術；③關節融合術；④全關節置換術。上述方法均有利於預防和改善膝關節的屈曲攣縮，恢復和提高其生活自理和工作能力。
手術相關解剖見下圖（圖3.14.1.3.2-1～3.14.1.3.2-3）。
7 手術步驟
7.1 1.切口
可採用後外側和後內側縱弧形切口（圖3.14.1.3.2-4）。後外側切口起自腓骨頭部，沿緊張的股二頭肌上行，切口長約10cm。後內側切口起自脛骨內髁的下方，沿緊張的內側膕繩肌上行，切口長度相同。
7.2 2.延長切斷緊張的膕繩肌腱
經後外側切口分離緊張的髂脛束和股二頭肌腱，將前者橫斷，後者做Z形延長切斷。經後內側切口分離緊張的縫匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱，在不同水平做Z形延長切斷。此時可試行將患膝伸直一些，如伸直滿意，即可結束手術，將切斷的肌腱延長縫合。如畸形矯正不充分，應進行後側關節囊切開（圖3.14.1.3.2-5）。
7.3 3.切開後側關節囊
通過外側切口，將切斷的股二頭肌腱向上、向下翻轉，將腓總神經分離後用橡皮條牽向中線。鈍性分離腓腸肌外側頭並在股骨外髁後方抵止點處切斷，露出後外側關節囊。再將後外側關節囊的纖維層橫行切斷，儘量避免穿破滑膜而進入關節腔。用同樣方法處理腓腸肌內側頭和後內側關節囊的纖維層。