性病溼疣手術

1 手術名稱

外陰尖銳溼疣手術

2 別名

operation for condyloma acuminata；生殖器疣手術；operation for genital warts；性病溼疣手術；operation for venereal warts

3 分類

婦產科/婦科手術/外陰部手術/損傷性疾病修復手術

4 ICD編碼

71.3 01

5 概述

尖銳溼疣是一種病毒性性傳播疾病（STD）。主要爲性傳播，少數可通過污染的衣物、浴巾、浴盆、便器等傳染。潛伏期大約爲3周～8個月，平均3個月。發病人羣以20～30歲婦女居多。病原體是人乳頭瘤病毒（HPV），主要感染上皮細胞，其複製需要分化好的鱗狀上皮細胞，溫暖、潮溼的外陰皮膚與黏膜交界處利於病毒生長繁殖，尤其是性生活時易受損傷的部位。有多個亞型與本病有關，主要有2、6B/11、16、18等。大部分爲低危性，少部分爲高危性，可致癌。5%外陰癌可能源於持續存在的外陰疣狀病變。病竈表現爲皮膚或黏膜軟性、灰紅色、粉紅色或灰白色，表面菜花樣和雞冠樣多髮乳頭瘤樣或疣狀物（圖11.1.2.1.7-1）。呈迅速發展的衛星形病變，可以融合成大團塊分佈於女性陰蒂、陰脣、肛周、陰道和宮頸，局部瘙癢，破潰後有滲出液並伴繼發感染。巴氏塗片可能異常，並見有非典型細胞。妊娠期由於免疫功能低下，激素分泌旺盛，尤其是雌激素的影響，分泌物增多，尖銳溼疣病變可增大、增多，易致出血。嚴重者影響分娩，胎兒通過產道感染可發生新生兒喉乳頭瘤。

治療可應用局部和全身治療。局部治療用物理或化學療法去除病變。常用的物理方法有激光、微波、冷凍及手術切除。

6 適應症

外陰尖銳溼疣手術適用於：

1.手術切除適用於較大的帶蒂的疣塊以及需送病理檢查進一步確定診斷的病變，或經局部塗布化學藥物後難以脫落的病竈。

2.其他多發病竈可根據醫療條件選擇激光、微波、高頻電針或電刀及液氮冷凍等方法治療。病變太多時，可分批進行，以減輕病人疼痛並配合全身應用干擾素等抗病毒治療。

7 禁忌症

外陰局部有急性感染表現。紅、腫或滲出等情況下，應先抗炎治療，待急性炎症消退後，可考慮手術。

8 術前準備

1.詳細詢問病史。

2.仔細檢查病竈分佈部位及範圍，注意檢查陰道、宮頸內病竈，必要時在陰道鏡下檢查。宮頸塗布5%醋酸溶液後，尖銳溼疣病竈可呈白的乳頭狀，便於發現。

3.準備好治療用激光治療儀、微波治療儀或冷凍治療設備。

其餘同一般外陰手術術前準備。

9 麻醉和體位

1.表面麻醉或局麻。

2.取膀胱截石位。

10 手術步驟

1.消毒，局部麻醉後，用小尖刀沿病變邊緣梭形切開皮膚，完整切除病竈，切口以細絲線間斷縫合1～2針。

2.激光治療採用CO₂激光器、激光束直射病竈使其氣化、碳化結痂，病竈多時可分批治療。

3.採用微波或高頻電針治療時，針狀治療頭置於病竈基底部，見病竈基部發白或發黃，有時病竈即脫落或碳化。

4.冷凍治療時，針狀冷凍頭直接接觸病竈，使局部發白爲止，常常取下治療頭時，病竈即隨之脫落。

11 術後處理

外陰尖銳溼疣手術術後做如下處理：

1.保持會陰部清潔，術後3～5d拆線。

2.切除物經10%甲醛溶液固定送病理檢查，如發現爲疣狀癌或尖銳溼疣癌變，應立即按外陰癌手術範圍進行手術。

3.病變範圍較大者或反覆復發病變應配合全身性應用抗病毒藥物治療。可用干擾素100萬U，1/d，皮下注射，連續2周～1個月。

4.有條件時，切除標本作HPV-PCR分型，以預測致癌病毒感染。