3 診斷
主要依靠流行病學資料,包括在流行地區、流行季節有效牧或野外工作史,有與羊、兔、牛等或急性期病人接觸史、蜱類叮咬史等。臨牀表現有急驟起病、寒戰、高熱、頭痛、腰痛、口渴、嘔吐、粘膜和皮膚有出血點,病程中有明顯出血現象和(或)低血壓休克等。實驗室檢查白細胞和血小板數均減少,分類中淋巴細胞增多,有異常淋巴細胞出現。補體結合試驗,中和試驗等雙份血清抗體效價遞增4倍以上者可以確診。
4 治療措施
根據病人的病理生理變化採用綜合療法,早期診斷,早期治療可減輕病情發展。發熱早期病人給予靜脈輸液,補充足量液體和電解質,並應用腎上腺皮質激素有一定療效。近年來應用被感染的羊血清製備成凍幹治療血清,早期治療獲得良好的效果。用法:皮膚過敏試驗陰性者,應用治療血清10~15ml,一次肌肉注射。病毒唑,因對本病毒有明顯的抑制作用,早期治療可能有一定的效果。重型病人出現休克,腔道出血,肺水腫等,可參照流行性出血熱治療。
5 病原學
本病病原體爲蟲媒RNA病毒,呈圓形或橢圓形,外面有一層囊膜,直徑爲85~105nm,歸類於布尼亞病毒科(Bunyaviridae)、內羅病毒屬(Nairovirus)。本病毒與克里米亞-剛果出血熱(Crimean congo hemorrhagic fever,CCHF)病毒爲同一病毒。對新生的小白鼠,大白鼠,金黃色地鼠均有致病力,並可在乳鼠腦、雞胚體、地鼠腎、小白鼠腎、乳兔腎及Vero-E6細胞中繁殖和交叉傳代。對脂溶劑、乙醚、氯仿,去氧膽酸鈉等敏感。在pH3.0以下作用90分鐘,56℃30分鐘均可滅活。低濃度甲醛可使其滅活而保持其抗原性。真空乾燥後在4℃可保存數年。
7 流行病學
本病於1944年發現於俄國的克果米亞,1956年又發現於非洲的剛果。1965年在我國首先發現於新疆的巴楚地區,塔里木河流域兩岸爲本病的自然疫源地,以上游較爲嚴重,在北疆和南疆地區經常出現新的自然疫源地,除新疆外,1982年在雲南地區發現數例本病抗體陽性的病人。1988年在青海半荒漠地區的綿羊血清中有陽性抗體存在,1991年在四川草原的綿羊血清中也查到本病的陽性抗體,說明本病在我國西北和西南地區存在着較廣泛的自然疫源地。俄國的克里米亞,頓河下游,伏爾加河盆地,以及非洲等地均有本病流行,亦稱克里米亞出血熱(Crimean hemorrhagic fever,CHF),克里米亞-剛果出血熱(Crimean Congo hemorrhagic fever,CCHF)。
傳染源主要是疫區的綿羊和塔里木兔,此外,山羊、牛、馬、駱駝、野兔、狐狸也可能爲本病的傳染源,急性期病人也是傳染源。亞洲璃眼蜱(Hyatomma asiaticum,一種硬蜱)是本病的主要傳播媒介,蜱主要存在於胡楊樹下的樹枝落葉內,通過叮咬傳播給人和動物,病毒可經蜱卵傳代,故亞洲璃眼蜱也是本病毒的儲存宿主。此外,接觸帶毒的羊血或急性期病人的血液通過皮膚傷口感染人,攝入病毒污染的食物也可感染本病。
人羣普遍易感,但以青壯年爲多,發病與放牧有關。疫區人羣有隱性感染、發病後第6天出現中和抗體,兩週達高峯,病後可獲得持久免疫力。
流行季節爲3~6月,4~5月爲高峯,呈散發流行。
8 臨牀表現
潛伏期2~10日。起病急驟,寒戰、高熱、頭痛、腰痛、全身痛、口渴、嘔吐、面與胸部皮膚潮紅、球結膜水腫、軟齶和頰粘膜出血點、上胸、腋下、背部有出血點和出血斑、有鼻衄。熱程約1周。熱退前後出現低血壓休克、出血現象,如消化道出血、血尿、子宮出血等,病程約10~14日。無少尿期和多尿期經過。