胸骨裂修補術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

胸骨裂修復術

2 別名

胸骨裂修補術

3 分類

胸外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/胸骨缺損的手術治療

4 ICD編碼

34.7901

5 概述

妊娠第6周，胸骨爲分離開的兩列胸骨嵴。妊娠第8周，若胸骨嵴從上向下融合過程發生障礙，胸骨嵴腹側未融合，則形成胸骨裂。出生後，嬰兒胸骨部分或完全分離，但心臟位於胸內正常位置，胸骨裂表面覆蓋皮膚，心包完整，膈肌正常，無臍疝。Shambger等報道109例胸骨缺損，單純胸骨裂均發生在胸骨上部者，很少伴有先天性心臟病，手術修復成功率高，手術死亡率低。胸骨裂可用直接縫合法修復或直接縫合同時植入肋軟骨、肋弓修復，多不用人工材料。因人工材料植入易發生感染，而且不能隨着組織生長（圖5.2.1.3.1-1）。

6 適應症

出生後有胸骨部分或完全裂。最好在新生兒期修復，此時胸廓組織彈性好，易於拉攏縫合。

7 術前準備

1.超聲心動圖檢查，明確有無先天性心臟病。

2.有呼吸道感染者，給抗生素控制。

8 麻醉和體位

氣管插管靜脈複合全身麻醉。仰臥位。

9 手術步驟

1.沿胸骨裂取縱行切口，切開皮膚、皮下，分離皮瓣至胸骨裂的兩側胸骨支；深層分離胸內筋膜、心包。同時楔形切除分叉部的部分胸骨，使胸骨裂容易對合。

2.骨膜下切斷肋軟骨較大嬰兒或兒童，因胸廓彈性和可塑性差，在骨膜下切斷部分肋軟骨，胸骨裂更容易縫合。胸骨裂處自體肋軟骨或肋弓移植，適於胸骨分叉處楔形切骨後，胸骨裂仍不能直接對合者，即將自體部分肋軟骨取下，縱行劈開，植入到胸骨裂處。亦可切除胸骨裂兩側胸骨支內側緣或切除骨膜造出新創緣，有利於胸骨裂癒合（圖5.2.1.3.1-2，5.2.1.3.1-3）。

10 術中注意要點

胸骨裂縫合時，注意對心臟是否造成壓迫，應充分遊離心包。如仍有壓迫，不必勉強縫合，可在裂間植入自體肋軟骨。