眼球后部磁性異物摘除術

1 拼音

yǎn qiú hòu bù cí xìng yì wù zhāi chú shù

2 註解

眼球內磁性異物摘除

3 磁性異物確定

⑴根據病史：充分了解受傷當時情況對確定異物性質是很重要的。

⑵磁性試驗：球內異物定位後，根據異物所在位置可用不同型號的電磁鐵在眼球壁上做磁性試驗（磁性試驗陽性者爲磁性異物）。

4 前房及前房角磁性異物摘除術

4.1 麻醉和術前準備

表面麻醉，眼輪匝肌及結膜下浸潤麻醉，球后麻醉（不加腎上腺素）。

術前滴縮瞳藥以保護晶狀體。

4.2 手術步驟及術後處理

1.前房異物　位於異物經線位置作角膜全層切開，切口位於角膜緣內1mm，切口長度應大於異物直徑約1mm（圖1）。

圖1	圖2

用手持電磁鐵，電磁頭由遠而近接近切口，每向前移動一次電磁鐵，開動一次電門，當電磁鐵移至切口邊緣，看見已吸引到切口處的異物時，助手用虹膜恢復器輕壓切口後脣，異物即吸附在電磁頭上（圖2）。

如果異物被虹膜組織牢固包裹，可按上述方法切開角膜並吸引異物，待虹膜連同異物被吸至切口處時，即斷電，然後用鑷子小心將異物自虹膜上剝出，再恢復虹膜至前房。切口若大，應縫合1～2針，前房內注入空氣，以防虹膜前粘連（圖3）。

圖3	圖4

術後處理：每日換藥，滴散瞳劑與抗生素液，如有縫線可於10～14天拆除。

2.前房角異物　正對異物所在位置，在角膜緣內1mm處作一向前房角偏斜的切口，同前房異物吸出術將異物摘除（圖4）。

術後處理：每日換藥，滴散瞳藥及抗生素液。

晶狀體內磁性異物摘除術

4.3 術前準備及麻醉

⑴術前準備：充分散瞳（用快速散瞳劑）。

⑵麻醉：表面麻醉、眼輪匝肌、球結膜下浸潤及球后麻醉。

4.4 手術步驟

1.透明之晶狀體內異物吸出術　先將異物吸進前房，再按前房異物摘除之（圖5）。

圖5	圖6

2.混濁之晶狀體內異物摘除術。

⑴如果晶狀體前囊破口小，可按白內障囊內摘除法，連同異物一起摘出之。

⑵如果晶狀體前囊破口較大，可按白內障囊外摘除法，連同異物一起摘除之。也可在異物摘除時使用電磁鐵將其首先吸出，然後再摘除白內障。注意異物勿掉入玻璃體內。

4.5 術後處理

每日換藥，滴縮瞳劑、激素及抗生素。根據異物種類及受傷情況，全身應用抗生素。有預置縫線者5～7天拆除縫線。

5 眼球后部磁性異物摘除術

5.1 適應證

⑴玻璃體內異物。

⑵眼球壁內異物。

5.2 術前準備和麻醉

術前靜點甘露醇或口服50%甘油；表面麻醉，輪匝肌麻醉及結膜下浸潤麻醉，然後麻醉。

5.3 手術步驟

根據術前定位，確定異物在球內經線位置及距角膜緣的弦距。如果異物貼近球壁，手術部位就設計在異物所在的鞏膜處，如果異物在玻璃體內，則手術切開鞏膜部位應選在睫狀體平坦部或鋸齒緣部。

縫線開瞼或使用無磁性的開瞼器開瞼。在異物所在經線的角膜緣用1%龍膽紫作一標記，在其對側角膜緣作一定位縫線。如果異物在鋸齒緣之前，可不作縫線（圖6）。

於預定取出異物之經線方向，距角膜緣約8mm處，作與角膜緣平行的球結膜切開，切口長約10～20mm，切開球筋膜，暴露鞏膜（圖7）。

圖7	圖8

在肌肉止端安置一牽引固定縫線，剪斷此眼外肌，充分暴露鞏膜（圖8）。

牽拉定位縫線，使之通過瞳孔中央及標誌點一直向球后延伸。根據異物定位，量出異物距角膜緣的弦距，在鞏膜表面用1%龍膽紫作一標記點（圖9）。

圖9	圖10

用電磁鐵在鞏膜標記點部位作磁性試驗。發現磁性試驗陽性後，在該處作與角膜緣成垂直方向的鞏膜切開，切口稍長於異物1～2mm，深度爲鞏膜厚度的1/2～1/3（圖10）。

鞏膜切口作予置縫線一條，切口兩側各作一排電凝（圖11）。

圖11	圖12

全層切開鞏膜暴露脈絡膜，作脈絡膜電凝並切開，用電磁鐵吸取異物（圖12）。

結紮預置線並剪斷（圖13）。

圖13	圖14

將剪斷之眼外肌復位縫合，眼球筋膜、結膜對位縫合。術畢結膜下注射抗生素及激素，滴1%阿託晶液，塗抗生素眼膏，雙眼包紮（圖14）。

5.4 術後處理

⑴雙眼包紮3天，臥牀休息。

⑵隔日換藥一次，滴抗生素、激素、阿托品眼液。

⑶術後適當應用止血劑。

⑷術後一週拆除結膜縫線。

⑸口服維生素類藥品。

5.5 術後主要併發症及處理原則

⑴術後出血。術前、後適當應用止血劑。

⑵視網膜脫離。術前、後全面檢查，有裂孔者可用氬激素封閉；有纖維條索牽拉視網膜者，可行玻璃體切除術；有較大裂孔者可行鞏膜環扎術；對黃斑部裂孔可行玻璃體內注氣術。

⑶眼內炎。全身和局部應用抗生素。

⑷交感性眼炎。①儘量保護眼球，全身及局部應用大量抗生素、激素；②如果眼傷嚴重，無視力恢復之可能，有交感性眼炎發生之可能者，應立即摘除眼球。