4 疾病概述
眼外傷是由於機械性、物理性、化學性等因素直接作用於眼部，引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素，可分爲機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。
5 疾病描述
眼外傷是由於機械性、物理性、化學性等因素直接作用於眼部，引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素，可分爲機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。根據外傷的輕重可分爲輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。
6 症狀體徵
根據外傷的輕重可分爲輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。
9 診斷檢查
1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。鑑別爲機械性或非機械性外傷，如爲機械性傷，則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留，如爲非機械性傷，則應區分爲物理性、化學性等。
2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合併全身外傷者，應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合併顱腦外傷時，未經神經科檢查前不要散瞳。
3.檢查眼球表面異物時，應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。
4.對眼挫傷患者，應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者，應詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度，磷燒傷時注意創面有無磷臭味，並應在暗處檢查有無磷光。
5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應儘可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。
10 治療方案
眼外傷應作爲急症處理。對眼部化學傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時儘量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內眼手術準備，必要時可由前層取出。多發性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。
2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細緻縫合，儘量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術後第5天拆線。
3.術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。
二、眼挫傷處理:
1.傷情重者臥牀休息，進半流食。
2.包紮傷眼。
3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改溼熱敷。
4.淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。
5.前房出血，半臥位休息，可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，範圍太寬或有單眼複視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。
7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯症狀，可不處理；如複視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。後脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。
8.外傷性青光眼有①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應；若反應消退後眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或激光治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。
10.眼底及玻璃體出血，應臥牀休息，注意眼壓，早期應用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。
11.視網膜震盪，應滴散瞳劑，臥牀休息，應用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。
12.視網膜脫離，考慮手術治療；如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。
13.眼眶擠壓綜合徵，如①合併顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合併全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，並防止由鼻竇或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變爲主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，並用血管擴張劑和神經營養藥物。
14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包紮。
三、眼球穿通傷處理
1.急症手術，詳查創口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時間短、創口小而清潔者，可經稀釋的抗生素液沖洗後還納，否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經抗生素液沖洗後送回。
2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者，可不縫合；創口大者，應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後，爲預防視網膜脫離，須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3.外傷性白內障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質類固醇液減輕炎症反應。②晶體侷限性混濁，無併發症，可暫不手術；如果全部混濁，可作白內障手術。③皮質大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2％)，不應成爲初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。
5.複雜眼球穿通傷通常以採取二次手術爲宜。初期傷口修復，應以恢復眼球完整性爲主要目的。對各種併發症的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情，二期手術宜在傷後1～2周進行。在初期縫合後，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，爲再次手術作準備。
四、眼球內異物處理
1.眼球內異物應儘早取出。
2.磁性異物應根據X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網膜併發症。
3.如屬銅質異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術；在玻璃體內者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4.眼球內玻璃異物，應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑，無併發症，應權衡利弊，不勉強取出。
五、交感性眼炎處理
1.用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。
3.全身或局部應用抗生素；口服消炎痛。 4.發病後摘除誘發眼，並不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。
六、眼部熱燒傷處理
2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及塗抗生素眼膏。②清理創面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片遊離植皮。角膜表面壞死，可用溼棉籤輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術或球結膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎症反應和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛時可墒0.5％地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結膜囊內塗抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或結膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。
七、眼部化學傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗，然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2％～4％碳酸氫鈉液，鹼性傷用3％硼酸水，至少衝洗15min)。徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37％依地酸二鈉溶液充分沖洗，然後用0.5％～2.5％依地酸二鈉溶液滴眼，l／h。
3.鹼性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2％普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反覆注射。
4.嚴重鹼性燒傷，於傷後4～8h內放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創面，亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗，並在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創面可塗5％硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5％～1％硫酸銅溶液，亦可使用2％碳酸氫鈉溶液溼敷。禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。
7.其他治療參照燒傷。
2.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。
3.必要時戴有色眼鏡。
11 預後及預防
儘量避免各種外傷。