6 適應症
陰道瘢痕狹窄甚至閉鎖大多數是由於產傷或外傷後繼發感染造成；亦有因陰道內放置腐蝕性藥物引起；少數病人可因幼兒期患急性陰道炎或遭強姦損傷感染所致。輕者僅一薄環，重者可使大部陰道狹窄。多數在陰道下段。故術前必須作認真仔細的檢查以確定瘢痕的深寬度及狹窄情況，做出切開修補的方案。狹窄瘢痕較重者應詳詢病史，瞭解是否有尿道及（或）真腸損傷與滴漏史。並做肛診及導尿管插入尿道等檢查，以免切開瘢痕時損傷尿道或直腸，已將已癒合的漏孔切開。切取瘢痕時亦應避開6、12點處。
8 術前準備
1.外陰、大腿內側如有皮炎、溼疹等皮膚疾患，應先予以治療，待治癒後再行手術。
2.手術時間宜選擇在月經淨後5～7d。
3.手術涉及陰脣、陰道黏膜的老年病人或閉經較久者，因黏膜萎縮，可在術前給己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促進傷口癒合。
4.術前3～5d開始，溫熱水坐浴1/d，0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗外陰及陰道，1/d，手術日晨1次。
5.術前2d給軟食，手術當日晨禁食。
6.根據病情，術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑，如番瀉葉15g代茶飲，或液體石蠟30ml口服，並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸，以免排出大便污染手術區。
10 手術步驟
洗手前再作一次局部檢查瞭解病情。外陰消毒，鋪巾同外陰切除術。
10.1 1.單純瘢痕切除縫合法
①瘢痕較薄，環繞陰道1周或半周致使陰道狹窄時，可用陰道壁環形成或半環形瘢痕切開及切除以及鬆解陰道腔使至少可容三指通過。②先從狹口兩側3點與9點處橫行切開瘢痕至陰道側壁黏膜下。檢查瘢痕上下黏膜，爲柔軟松滑，則將下方陰道瘢痕沿上下柔軟黏膜與瘢痕交界處作淺表半弧形切開上下陰道黏膜達黏膜下，助手或術者用左手示指戴雙層手套伸入肛門內作警戒以防傷及直腸，如將瘢痕切下，即頓覺陰道腔鬆開，壓迫止血（圖11.1.3.1.2-1），用3-0可吸收縫線或2-0號腸線環形間斷縫合陰道黏膜切口。縫合後如可容三指順利通過陰道，則可不必再切殘餘瘢痕。如仍感狹窄，再酌情如上法切除左及（或）右側陰道壁1～3點及（或）9～11點之間部分殘留瘢痕。可作縱行切除或短切開。範圍不大者可不縫合或縱行間斷縫2～3針（圖11.1.3.1.2-2）。術畢，清除陰道內血污，塗以75%乙醇，查無出血，以幹紗布卷外貼油紗填滿陰道內，不可過緊。如有滲血，可再消毒陰道更換油紗卷填充1次，術後24h取出，拔出導尿管。抗炎，清潔外陰如常規。
10.2 2.瘢痕切開置模術
如陰道內瘢痕範圍較寬而不規則，無法作環形或大塊切除，則可作瘢痕放射狀切開。避開6點（直腸）及12點（尿道）處，從1～2點，3點，4～5點，7～8點，9點及10～11點酌情縱向切開瘢痕達陰道壁黏膜下，使陰道腔向四周鬆解後可容三指順利通過爲度。切開後不必縫合，適當修剪過厚的瘢痕組織，使創面平整。壓迫止血，清洗陰道，以紗布卷外裹油紗內包陰道小模型置入陰道內。置保留導尿管，外陰覆紗墊，用膠布或月經帶固定。術畢、臥牀休息、保持外陰清潔，酌情給予抗生素。如無感染，陰道模型可放置10～12d。待陰道內切口均爲陰道上皮覆蓋，即可取出模型。
10.3 3.陰道瘢痕切除植皮法
如陰道瘢痕側壁較寬厚，單純切開不能鬆解，必須切除較大面積的瘢痕組織方能擴大陰道腔，則可將一側或兩側（很少用）壁較厚瘢痕基本切去使陰道鬆解達三指通過。創面用同側小陰脣及其鄰近皮膚做成一帶血管皮瓣，牽入陰道內覆蓋於創面上，用2-0號腸線或3-0可吸收縫線間斷縫合。切割瘢痕時僅達黏膜下，取盡瘢痕，切勿過深傷及靜脈叢或肌壁，以免出血過多及肌壁傷痕攣縮。注意避開膀胱與直腸（圖11.1.3.1.2-3～11.1.3.1.2-5）。
術畢清理陰道，以幹紗布卷填入陰道稍加壓止血，並使皮瓣緊貼創面，但不可填塞過緊，以免損傷植皮緣的縫線或致皮瓣錯位。置保留導尿管，臥牀休息，外陰消毒敷料覆蓋並固定。抗感染5～7d。7d後取出陰道內紗布卷，消毒陰道（75%乙醇或0.05%洗必泰液擦洗），換成中號的陰道模子，3周後植皮切口癒合後可換大號的陰道模子。置模3～6個月。