7 疾病概述
異染性腦白質營養不良(metachromatic leukoencephalopathy，MLD)，亦稱異染色性白質萎縮或異染色性白質腦病。系常染色體隱性遺傳性疾病。起病年齡可以區分爲晚期嬰兒型(1～2 歲起病)、少年型(4～15歲起病)和成年型(16 歲以後起病)，以晚期嬰兒型最爲常見。
8 疾病描述
異染性腦白質營養不良(metachromatic leukoencephalopathy，MLD)，亦稱異染色性白質萎縮或異染色性白質腦病。1910 年由Alzheimer 首先報道。系常染色體隱性遺傳性疾病，由芳基硫脂酶A(arylsulfatase-A)缺乏所引起。
9 症狀體徵
根據起病年齡可以區分爲晚期嬰兒型(1～2 歲起病)、少年型(4～15歲起病)和成年型(16 歲以後起病)，以晚期嬰兒型最爲常見。
典型者其病程可分爲以下3 期：
第1 期：1～2 歲之間發病，病前嬰兒發育正常；起病後病兒逐步出現運動減少、肌張力降低，步態蹣跚，維持姿勢困難，不能獨立站、坐，甚至抬頭困難。體格檢查可見肌張力降低，腱反射降低或消失，視盤蒼白，錐體束徵陰性。腦電圖正常或有慢波增多。腦脊液壓力正常，可有輕度蛋白質增高。此期持續數週至數個月。
第2 期：病兒進行性智能減退。語言減少到消失，對周圍環境逐步反應減少。尖叫而臥牀不起。體格檢查可見瞳孔光反應遲鈍。視盤蒼白萎縮，面無表情，吞嚥動作緩慢，四肢肌張力增高。肢體伸直，腱反射亢進，病理錐體束徵陽性，但軀幹和頸肌肌張力正常或偏低。腦脊液壓力、細胞正常，蛋白質明顯升高。腦電圖出現瀰漫性慢波竈。此期病程可持續一至數年。
第3 期：爲晚期病症。病兒對外界極少反應，常有抽搐和肌陣攣發作。呈現特殊的去皮質強直體位，頭後仰，項強直，肌強直，四肢腱反射極難引出，兩側錐體束徵陽性。瞳孔散大而對光反應極差，眼球遊動或是有“玩偶”眼徵。吸吮和吞嚥嚴重障礙。腦電圖出現瀰漫性慢波和散在的棘波。腦脊液蛋白質進一步增高，達1g/L 以上。多數病兒多次繼發感染，常於5～6 歲左右病故。
11 病理生理
硫酸腦苷脂分佈於神經組織髓鞘、腎小管上皮細胞等細胞膜中。正常情況下，芳基硫酸脂酶A 催化硫酸腦苷脂水解，將半乳糖硫酸腦苷脂分解爲半乳糖腦苷脂和硫酸。此酶缺乏時引起硫酸腦苷脂於體內沉積。
主要的病理改變爲中樞神經系統髓鞘脫失，周圍神經受累輕微。病理切片中，以甲苯染色時，可見神經細胞、神經膠質細胞和巨噬細胞中有紅黃色的異染物質沉積。肝、腎組織亦可同時受累。
12 診斷檢查
診斷：本病臨牀症狀與Krabbe 病沒有什麼區別，診斷十分困難，特別是成年型患者診斷更爲困難。尿、血液白細胞中芳基硫酯酶A 活性降低爲診斷本病的依據。病人皮膚成纖維細胞培養芳基硫酯酶A 活性降低更爲敏感。周圍神經活檢、直腸黏膜活組織檢查中發現異染色性類脂質顆粒可確診本病。
15 併發症
隨病情發展，出現的症狀體徵可以是本病表現，也可以看作本病不同類型的併發症。
18 特別提示
異染性腦白質營養不良（MLD）