遊離包皮內板移植術

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

遊離包皮瓣尿道成形術

2 別名

遊離包皮皮瓣尿道成形術；Devine－Horton術；遊離包皮內板移植術

3 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療

4 ICD編碼

58.4505

5 概述

遊離包皮瓣尿道成形術由Devine與Horton於1961年首先報道。

6 適應症

遊離包皮瓣尿道成形術適用於尿道開口於陰莖中部並伴有陰莖下曲，背側包皮豐富者。

7 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

8 手術步驟

1. 4號絲線貫穿陰莖頭頂部以做牽引。

2.距冠狀溝下0.5cm做一環行切口，在陰莖腹側正中做一縱行切口達原尿道外口上緣，並環繞原尿道外口做一圓形切口達尿道海綿體白膜。將陰莖皮瓣緊貼白膜遊離至陰莖根部，遊離遠端尿道0.8cm並將其剪成斜面以備與新尿道吻合。剪除陰莖腹側纖維索使陰莖下曲充分矯正，並切斷陰莖頭下纖維索使陰莖頭伸直。在陰莖頭腹側尿道板做一“V”形切口，並遊離其兩側翼皮瓣，使其充分鬆解，以便包繞新尿道及陰莖頭成形（圖7.6.4.3-1）。

3.製作包皮皮管根據陰莖下曲矯正後尿道口與陰莖頭尖的距離，橫行切取比其距離長10%之包皮瓣，寬度以支架引流管或尿道周徑爲基準。剪去其脂肪組織，將此去脂皮瓣包繞已置入的支架引流管，5-0可吸收線縫合成皮管備用（圖7.6.4.3-2）。

4.尿道、陰莖頭成形將皮管兩端剪成斜面，縫線緣緊貼陰莖腹側，近端與原尿道外口斜面用5-0可吸收線縫合，遠端與尿道板“V”形皮瓣縫合成新尿道（圖7.6.4.3-3，7.6.4.3-4）。將陰莖頭兩側皮瓣包繞新尿道二層縫合，並將皮管遠端在陰莖頭尖與兩翼皮瓣縫合形成新尿道外口（圖7.6.4.3-5）。

5.修復陰莖修整陰莖皮瓣幷包繞陰莖創面及新尿道予以縫合（圖7.6.4.3-6）。

6.作恥骨上膀胱造口或會陰尿道造口。

9 術中注意要點

1.陰莖頭尿道板兩側翼皮瓣應充分遊離，使其能較松地包繞新尿道遠端，但要注意遊離時不損傷其血供。

2.皮管縫合緣要貼緊陰莖腹側，以減少術後尿瘻發生。

3.皮管吻合口要剪成斜面以防術後狹窄。

10 術後處理

1.術後適當選用抗生素預防感染。

2.術後14d拔除尿道支架引流管及膀胱引流管，試行排尿。

3.必要時15d後行尿道擴張。

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