7 概述
椎管前外側減壓術用於脊柱結核合併截癱的手術治療。脊柱結核合併截癱，可分爲兩大類：截癱發生於脊柱結核病變進行期，即早期發生截癱；發生於脊柱結核病變靜止期或已基本治癒者，即晚期發生的截癱。前者屬病竈活動型，早期截癱手術減壓效果較好，術後易恢復。而後者手術效果較差，術後恢復亦慢或不易恢復。有的病人不但截癱不減輕反而加重，可能是刺激脊髓引起脊髓水腫或循環障礙有關，術後脊髓水腫消退以後，截癱又逐漸恢復，但有的病例仍恢復不到術前的水平，因而對骨病治癒型的截癱病人應儘量採用非手術療法。手術療法對於兒童應儘量採用脊髓前方減壓術，既能達到治療目的，又減少了對脊柱穩定性的損害。對脊柱多段結核應首先處理引起截癱的病竈，多段結核病竈嚴重性相近，不能一次手術解決者，應以先上後下爲原則。對於椎體破壞嚴重者，應採用椎間植骨。因椎板植骨對防止後凸畸形的進展作用不大。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.2.2-1，3.12.2.2-2）。
10 手術步驟
1.切口，以病變爲中心，做一弧形切口，切口長度應包括6個橫突。弧的中點距病變椎體棘突約8cm。切開皮膚及皮下組織，在深筋膜層將皮瓣翻開（圖13.12.2.2-3）。
2.橫斷骶棘肌並向上下牽開，顯露術側4個椎板和橫突的遠端，然後切除中部的4個橫突。再切除兩根與病椎相連的肋骨後段，遊離出肋間神經，結紮肋間血管分支，用骨膜剝離器順椎弓根向椎體前緣骨膜下剝離，即可進入病竈（圖3.12.2.2-4，3.12.2.2-5）。
3.吸淨膿汁，刮除乾酪樣物質和死骨。用紗布填塞壓迫。然後切除椎管側壁。將椎間孔顯露，用神經剝離子分離椎弓根上下緣神經根。用尖嘴咬骨鉗，咬除椎弓根，顯露出脊髓側面。
4.用神經剝離子將硬膜與前方的壓迫物質分離，這些物質可以是壞死的椎間盤組織，也可能是向後凸的硬化骨質。如骨質硬，在神經剝離子的保護下，用環鑽去除後凸的骨質。椎管前剩餘的一薄層骨質，可用咬骨鉗小心咬去。也可向前推移，達到脊髓前方的減壓。儘量少用骨鑿，以免震盪刺激脊髓（圖3.12.2.2-6）。
5.反覆沖洗傷口，在椎體上下緣鑿槽，利用切除的肋骨行前路植骨術。
6.局部放抗結核藥後，分層縫合傷口。