9 术前准备
1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
5.必要时准备切取肋软骨。
11 手术步骤
11.1 1.第一期手术
在上臂内侧做成12cm×8cm的皮管。皮管下创面植入中厚度皮片以消灭创面。
11.2 2.第二期手术
在面中线上以眉间到内眦水平1/2处为弧顶设计半圆形切口线，切开皮肤皮下组织后向下翻瓣，形成椭圆形创面，使创面的最大径位于中线，准备接纳皮管。以30°～45°斜行切断上臂皮管之近心端，使这个椭圆形创面的最大径位于皮管的缝合线上，并使皮管的长度以缝合线一侧为最短。将上臂上举转移到适当的位置，使皮管的椭圆形创面与鼻根部椭圆形创面缝合，使皮管的最短侧和最长侧均处于中线，形成新的鼻额角，用头臂石膏将上臂固定（图10.13.2.2.1-3）。
11.3 3.第三期手术
①按第二期手术方法切断皮管远心端，关闭上臂创面，复回上臂。然后将皮管向上翻起，按前额皮瓣全鼻再造术的方法做鼻腔衬里。如鼻根中部上端的创缘周围组织不敷应用，可将鼻根部向下翻转的皮瓣连同皮管的部分组织一同切开，向下翻转（图10.13.2.2.1-4）。②沿皮管缝合线剖开，纵向切开脂肪组织，使皮管下端充分展平（图10.13.2.2.1-5）；适当修剪脂肪后，按图10.13.2.2.1-6大致缝塑鼻小柱和鼻翼，按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形（图10.13.2.2.1-7）。③包扎固定：同前额皮瓣全鼻再造术。
11.4 4.第四期手术
12 术中注意要点
1.考虑到鼻是一个近乎三角形的锥体，为使鼻背有较突出的形态，在第三期手术铺开皮管塑形时，皮管下端应充分剖开展平，以便捏塑鼻小柱和鼻翼，而上端则应尽量少剖开，以保持鼻背隆起之形态。
2.鼻缺损区中线上拟做衬里的组织长度不敷应用时，可将皮管沿缝合线两侧的部分组织包含在下翻的皮瓣中，以得到适当的延长，但一定要训练足够的时间，保证做衬里的皮管部分不致发生缺血坏死。
3.在皮管转移至鼻背缝合时，应先缝合基部掀起部位的皮肤，而后缝合1～2针创面的皮下脂肪层以固定，最后缝合表面两侧的皮肤。这样缝合操作顺手，并可消灭无效腔。