6 疾病描述
胃平滑肌瘤(leiomyoma of stomach)是最常见的胃良性间叶组织肿瘤，起源于中胚层组织，占胃部病变的0.3%，占全部胃肿瘤的3%，占全部胃良性肿瘤的23.6%。本病多见于中年人，男女发病率之比为1.3∶1。
9 病理生理
胃平滑肌瘤是起源于叶间组织的胃良性肿瘤，多发生在幽门侧，呈结节状生长，多数呈圆形或椭圆形向胃腔中突出，亦可位于浆膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，与周围组织有清楚的边界，有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”。随着肿瘤的增大胃黏膜隆起，肿瘤顶部黏膜有的呈“脐样”的中央溃疡形成，易引起出血。胃平滑肌瘤一般直径在3cm 以下。绝大多数为单发，约占90%，多发者占10%。约2.1%的胃平滑肌瘤可以恶变。镜下见肿瘤由分化好的梭状细胞交错成束组成，但缺乏肌纤维，只有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞。切面观察见肿瘤有清楚的边界，但无包膜，其边缘的肿瘤细胞与周围的胃壁细胞互相混合，故导致区分良、恶肿瘤的困难。
10 诊断检查
诊断：胃平滑肌瘤的诊断除根据病史与临床表现外，主要依靠X 线及胃镜检查。X 线检查可见孤立的、圆形或椭圆形的充盈缺损，肿瘤周围黏膜正常。充盈缺损区有龛影，提示平滑肌瘤有溃疡。肿瘤向胃外突出时，可见胃壁畸形，或呈外在压迹样缺损。胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡。术前确诊较困难，常需要才能证实。
实验室检查：
2.组织病理学检查 肿瘤边界清楚，无包膜；镜下示分化好的梭状细胞交错成束，有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞。
其他辅助检查：
1.X 线检查 X 线影像示：突入胃腔内之肿物，多形成一个孤立的充盈缺损，呈圆形或椭圆形，界限清楚；肿瘤周围黏膜正常，胃壁柔软，蠕动可以通过肿瘤区。并发溃疡者，于肿瘤形成的充盈缺损区，常可见一深在龛影，周围光滑，无黏膜聚集现象，与一般消化性溃疡不同。浆膜下肿瘤或肿瘤向胃外突出时，由于肿瘤的牵拉和压迫，可使胃壁产生畸形，或呈外在压迹样缺损之表现(图1)。
2.B 超检查 声像显示平滑肌瘤边缘光滑，内呈均匀性低回声。
3.CT 检查 影像特点为：上腹部实性肿块，与一侧胃壁关系密切，有时能清楚地显示胃壁向胃腔内突出或向胃外突出，肿块多小于5cm，呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。增强扫描可见动脉期病灶多呈低强化改变，延迟扫描多呈均匀中等强化，偶可见中心部坏死不强化的低密度灶(图3)。
4.胃镜检查 可见半球形或球形隆起，表面黏膜 紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，术前确诊较困难，常需要组织学检查才能证实。