7 概述
下颌体后份截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌体后份截骨术的位置是在颏孔远中进行手术，需要敞开部分下颌管显露并保护下牙槽血管神经束，操作较复杂，因而应用较少。下颌骨及血供（图10.8.2.2.2-1～10.8.2.2.2-4）。
10 术前准备
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术。
5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比。也可进行术前录相。
6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格。
8.备血。
12 手术步骤
12.1 1.切口
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。
12.2 2.分离黏骨膜瓣
用骨膜剥离器从骨膜下分离起附着龈及黏骨膜，显露颏孔和颏血管神经束。显露下颌骨预定截骨部位的颊侧及下颌缘，并松解颏血管神经束（图10.8.2.2.2-6）。
12.3 3.拔牙及截骨
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显露部分下牙槽血管神经束。
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图10.8.2.2.2-7）。
12.4 4.显露下牙槽血管神经束
去除截骨区颊侧外板后，在下牙槽血管神经束水平用刮匙仔细刮去髓质骨，即可见到较硬而薄的下颌管壁，将其去除并显露下牙槽血管神经束（图10.8.2.2.2-8）。
12.5 5.舌侧骨板截除
用剥离器插入截骨区的舌侧牙龈、黏骨膜下，以保护舌侧软组织。用高速牙钻或骨钻截去舌侧骨板，并保留一段下牙槽血管神经束下的舌侧骨皮质做支柱，其目的为暂时维持下颌骨体的连续性，使在对侧截骨过程中不致挫伤下牙槽血管神经束。在远、近骨段下缘各钻一孔，穿入不锈钢丝，以备在完成两侧截骨后作内固定（图10.8.2.2.2-9）。
12.6 6.固定
在完成对侧截骨后，要截除残留的舌侧皮质支柱。试戴
板，去除影响骨段就位的骨干扰，在截骨区两侧邻牙间用微型钛板固定或不锈钢丝结扎固定，并将板直接结扎至下颌牙的正畸上。也可直接将骨段就位后，拧紧下颌缘的不锈钢丝及邻牙间结扎丝，并结扎上下颌牙弓夹板（图10.8.2.2.2-10，10.8.2.2.2-11）。
12.7 7.缝合
15 并发症
15.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
15.2 2.骨坏死、骨愈合延迟
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。
15.3 3.下牙槽血管神经束的损伤
其主要原因是对下颌管的部位判断不准确，用骨钻显露时损伤；在截骨及对位时也可能受挤或过度牵拉。因过度牵拉所致的下唇麻木可以恢复。
15.4 4.术后局部血肿
其主要原因是截骨端渗血或下牙槽血管损伤所致。手术中对骨端渗血应用骨蜡妥善止血，若有下牙槽血管损伤应予结扎。由于术后面部、颌下有加压包扎，口腔黏膜切口一般又无引流，因而血肿常向舌侧、口底及颌下部扩散。一旦发生应给止血药、建立颌下引流、术区舌侧用纱卷加压等。