阴茎部尿道成形术

1 拼音

yīn jīng bù niào dào chéng xíng shù

2 英文参考

penile urethroplasty

3 手术名称

阴茎部尿道成形术

4 分类

泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗

5 ICD编码

58.4521

6 概述

尿道由阴茎海绵体腹侧移向背侧并裂开呈沟状，是尿道上裂的解剖特征之一，尿道成形可采取一期成形及分期成形。一期成形即在矫正阴茎畸形的同时行尿道成形；分期成形即先行控制尿失禁及阴茎伸直延长术，3～6个月后第二期行尿道成形。所有术式均须先游离尿道粘膜板及部分尿道，充分利用尿道板做成粘膜管，在粘膜管不够长时采用阴茎带蒂皮瓣或膀胱粘膜延伸尿道。下面介绍应用较广泛的尿道沟粘膜条尿道成形术。

7 适应症

阴茎部尿道成形术适用于尿道上裂，已控制尿失禁。阴茎畸形已被矫正3～6个月以上。

8 禁忌症

1.局部皮肤有尿性皮炎或感染。

2.尿失禁未能彻底治愈者。

9 手术步骤

1.切口  沿尿道沟两侧皮肤纵行切开，上方绕过尿道口，下方直达阴茎头尖（图7.6.5.3-1）。

2.游离粘膜皮肤条  沿切口向内稍稍游离皮肤及粘膜，形成粘膜皮肤条。游离的平面应在阴茎海绵体白膜表面，游离程度以粘膜皮肤边缘上翻对边缝合无张力为宜（图7.6.5.3-2）。

3.尿道成形  自尿道外口插入12～14F导尿管，将皮肤粘膜条上翻包绕导尿管，用5-0可吸收线间断对边缝合，形成一皮肤粘膜管，形成新尿道（图7.6.5.3-3）。

4.缝合阴茎海绵体  将已分离出来的两侧阴茎海绵体于新尿道的背侧用1号丝线间断缝合（图7.6.5.3-4）。重建的新尿道位于阴茎海绵体的腹侧（图7.6.5.3-5）。

5.关闭切口  0号丝线间断缝合皮肤，如张力较大，可行阴茎腹侧纵行减张切口，或行减张缝合（图7.6.5.3-6）。

6.耻骨上膀胱造口。

10 术中注意要点

皮肤粘膜条的宽度，以能松松包绕12～14F导尿管为宜。边缘游离以能对边缝合无张力即可，不能过多游离，以免影响血供导致皮肤粘膜条坏死。缝合阴茎海绵体时避免对重建的尿道压迫过紧。

11 术后处理

1.常规护理膀胱造口管，注意保持通畅。

2.术后7～12d拔除尿道内支架管。

3.术后10d拆线，14d夹闭膀胱造口管排尿，排尿通畅即可拔除膀胱造口管。

4.注意防止勃起，抗感染，及时排除尿道内分泌物。

12 述评

尿道上裂手术有较高的并发症发生率，如尿失禁未能控制，阴茎畸形未能纠正，阴茎成形的尿道裂开，形成尿瘘及尿道狭窄等。其原因及预防措施如下：

1.尿失禁未能控制  多因重建的膀胱颈及后尿道长度不够，管腔太粗以致张力不足。特别是Young-Dees手术，由于输尿管口的限制，重建的膀胱颈后尿道不能按需要延长。因此，当术中发现三角区短小，后尿道较短时，应行Leadbetter手术。

2.阴茎弯曲矫正不全  主要因为尿道沟粘膜及粘膜下层未能与阴茎海绵体完全游离。纤维索带切除不彻底，特别是在完全型尿道上裂，应向上分离粘膜达阴茎根部或耻骨联合后，阴茎才可伸直。另外，有严重的阴茎弯曲未切断阴茎悬韧带以及术后伤口感染形成瘢痕，也可致阴茎上曲矫正不全。

3.重建尿道裂开  主要原因是皮肤张力过大，腹侧纵行减张切口是有效的预防方法。但如仍有较大张力，可参考尿道下裂手术阴茎创面的覆盖方法，将腹侧包皮转移至背侧覆盖创面。

4.尿瘘  切口感染、血肿、操作粗暴、尿及新尿道分泌物引流不畅等是尿瘘形成的主要原因。因此，手术前皮肤准备，尿路感染的控制，术中沿正确平面分离减少出血、保持尿及新尿道分泌物引流通畅都是预防尿瘘的重要因素。